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手術(shù)切除治療體表色素痣1162例

發(fā)布時間： 2016-07-11 18:13:25 來源：健康族

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手術(shù)切除治療體表色素痣1162例

中華皮膚科雜志1999年第2期第32卷皮膚外科

作者：劉壽全呂英志宋芳付玉環(huán)路秀珍陳慧陽路紅

單位：劉壽全宋芳付玉環(huán)路秀珍陳慧陽路紅100007北京市第六醫(yī)院皮膚科；呂英志病理科；王玉山中日友好醫(yī)院

許多色素痣患者出于美容或預(yù)防癌變的考慮，要求治療。我科自1982～1997年采取手術(shù)切除治療體表各個部位色素1162例(1304個皮損)，取得較滿意的治療和美容效果，現(xiàn)報道如下。

一、臨床資料

在1162例色素痣患者中，男347例，女815例；年齡1～10歲42例，11～20歲104例，21～30歲469例，31～40歲373例，41～50歲116例，51～60歲31例，61～80歲27例。在1304個皮損中，頭面部816個，軀干226個，四肢172個，掌跖78個，外陰12個；皮損最小為2.1mm×2.5mm，最大為50.4mm×36.8mm。

二、手術(shù)方法

手術(shù)盡可能取色素痣長軸與皮紋走向相一致，進(jìn)行梭形切口設(shè)計。2％普魯卡因或1％、2％利多卡因局麻，頭面部血管豐富部位適量加入0.1％腎上腺素，以減少術(shù)中出血，沿皮損側(cè)緣1mm～1.5mm垂直切開皮膚，深度達(dá)皮下組織，將皮損切除?？p合則視體表部位、切口大小及兩側(cè)張力大小不同而作不同處理：如皮膚松弛部位、切口小、張力不大，即可直接用5/0或6/0縫線做皮膚全層間斷縫合；如切口較大，可用5/0縫線做皮內(nèi)縫合，內(nèi)縫合后，如切口已達(dá)到無張力且對合較嚴(yán)密平整，可用無創(chuàng)傷免縫手術(shù)切口貼條(無菌)將切口兩側(cè)粘牢固定，以代替皮膚淺層縫合，避免縫線切跡和針眼痕跡；如內(nèi)縫合后，切口仍有一定張力或?qū)喜粐?yán)密，不平整，則必須要進(jìn)行皮膚淺層間斷縫合。一般情況下，頭面、外陰、粘膜部位可術(shù)后4～5d拆線，軀干、四肢及掌跖部位則需要術(shù)后7～10d拆線。

三、美容效果評定標(biāo)準(zhǔn)和觀察方法

我們將術(shù)后美容效果分為4級標(biāo)準(zhǔn)，即優(yōu)：手術(shù)切口愈合平整，切口痕跡寬度＜0.5mm，顏色接近或為正常膚色；良：手術(shù)切口愈合平整，切口痕跡寬度0.5～1mm，顏色接近或為正常膚色；中：手術(shù)切口愈合平整，切口痕跡寬度1～2mm，顏色接近正常膚色；差：手術(shù)切口愈合不平滑，不整齊、隆起，或見針眼痕跡,縫線切跡明顯，切口瘢痕寬度＞2mm，顏色暗紅或淡紅。

觀察方法：預(yù)約患者術(shù)后3個月復(fù)診，檢查有無復(fù)發(fā)，并對其美容效果進(jìn)行評級。

四、結(jié)果

組織病理分型：皮內(nèi)痣1146例(87.9％)；交界痣48例(3.7％)；混合痣53例(4.1％)；藍(lán)痣37例(2.8％)；暈痣17例(1.3％)；Spitz痣3例(0.2％)。見表1。

表1手術(shù)切除治療體表色素痣1304個美容評級

部位個數(shù)優(yōu)良中差頭部816718(88.0)89(10.9)9(1.1)0(0)軀干22667(29.6)94(41.6)29(12.8)36(16.0)四肢17258(33.7)73(42.4)22(12.8)19(11.1)掌跖7838(48.7)40(51.4)0(0)0(0)外陰1211(91.7)1(8.3)0(0)0(0)合計1304892(68.4)297(22.8)60(4.6)55(4.2)注：括號內(nèi)數(shù)值為在同一部位所占百分比

復(fù)查中共發(fā)現(xiàn)有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.38％；分析復(fù)發(fā)原因：1少色素性皮內(nèi)痣臨床顏色往往為正常膚色，皮損邊界不甚清楚，致手術(shù)邊界不易掌握；2術(shù)者經(jīng)驗不足，且在術(shù)中追求切口的小巧致切除不徹底。術(shù)中、術(shù)后未發(fā)現(xiàn)任何手術(shù)相應(yīng)器官或鄰近器官形態(tài)和功能發(fā)生異常變化。

五、小結(jié)

治療色素痣方法很多，保證美容效果是衡量其療效是否成功的重要標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)治療色素痣可根據(jù)其皮損的大小、深度將其靈活、準(zhǔn)確、徹底切除，經(jīng)不同方法縫合，使皮膚組織得以較理想的人工復(fù)原，愈合痕跡小于色素痣原表面積，由于切口大多數(shù)與皮紋走向一致，愈合切口痕跡隱蔽而不明顯，故美容效果好。切除的組織可進(jìn)行病理檢查以明確手術(shù)是否徹底，組織病理分型，乃至早期發(fā)現(xiàn)有無惡變(在我們的工作中就曾發(fā)現(xiàn)3例惡性黑素瘤)。

遇色素痣長軸及皮紋成角相交情況，應(yīng)視其皮損及與皮紋相交角度大小作不同處理，如皮損長軸＜0.5cm、與皮紋相交角度＜30度，可考慮適當(dāng)延長切口，爭取切口與皮紋走向一致或基本一致，以保證愈后切口痕跡隱蔽性好；如長軸＞0.5cm、與皮紋相交角度＞30度，應(yīng)以其皮損長軸進(jìn)行梭形切口設(shè)計，愈后切口痕跡隱蔽性雖差些，但由于切口較小，和一味追求切口與皮紋走向一致而過度延長切口相比較，美容效果較好。手術(shù)切除色素痣美容效果最佳部位是頭面部、眼瞼、口唇、外陰、掌跖等部位，而軀干、四肢部位效果則差一些。分析除技術(shù)原因外，可能與局部血運相對較差，活動度大，衣物摩擦易感染以及系非影響美容重要部位、未受患者充分重視，術(shù)后未認(rèn)真護(hù)理有關(guān)。

手術(shù)切除治療色素痣具有臨床應(yīng)用的廣泛性(適應(yīng)手術(shù)切除治療的色素痣在臨床中所占比例最大)和美容效果好的獨到性，但對表面積較大的色素痣不適宜。我們認(rèn)為治療色素痣要根據(jù)色素痣的部位、性質(zhì)、大小、深度以及周圍組織情況的不同，科學(xué)地選擇出最適宜的治療方案。

(收稿：1998－11－12修回：1999－02－23)

（責(zé)任編輯：zxwq）

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