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大劑量皮質(zhì)類固醇沖擊治療難治性尋常型天皰瘡三例

發(fā)布時間： 2016-07-11 18:14:44 來源：健康族

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大劑量皮質(zhì)類固醇沖擊治療難治性尋常型天皰瘡三例

中華皮膚科雜志1999年第1期第32卷臨床經(jīng)驗

作者：張福仁施仲香于美玲汪新義史本青

單位：張福仁施仲香于美玲汪新義史本青（250022濟南，山東省皮膚病防治研究所）

盡管常規(guī)大劑量皮質(zhì)類固醇與免疫抑制劑聯(lián)合可控制重癥天皰瘡的病情，但仍有少數(shù)病例反應欠佳。近來我們對3例平均潑尼松用量超過180mg/d仍不能控制病情的天皰瘡患者采用超大劑量皮質(zhì)激素沖擊療法，獲得滿意療效，報道如下。

一、臨床資料

3例患者均為男性，年齡42～50歲，病期6～7個月，入院前經(jīng)臨床診斷為天皰瘡，給予潑尼松30～80mg/d治療4～6個月不能控制病情。體檢：一般情況尚可，各系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)；3例患者的四肢、軀干均布滿大小不等的松弛性水皰，尼氏征陽性，其中2例胸背部受累較重，1例頸、腋窩及腹股溝等皺褶部位較嚴重，見大片糜爛剝蝕面，3例患者口腔均受累。平均受累區(qū)域超過體表面積30％。經(jīng)病理及免疫病理證實為尋常型天皰瘡，其中2例除棘細胞間IgG呈網(wǎng)狀沉積外，基底膜尚發(fā)現(xiàn)C3呈帶狀沉積，3例患者的天皰瘡抗體滴度分別為1∶80、1∶80、1∶160。入院后分別給予潑尼松80mg/d、100mg/d、140mg/d，同時加用硫唑嘌呤(AZP)150mg/d，均不能有效地控制病情，3例患者于入院第14天潑尼松用量分別達150mg/d、190mg/d、220mg/d，入院第20d仍有新皰出現(xiàn)，原糜爛面滲出明顯，天皰瘡抗體滴度與入院時相同。治療過程中1例患者頭部出現(xiàn)多發(fā)性膿腫，2例血糖升高，尿糖(）～（），血壓亦高出正常范圍。

二、治療方法

對出現(xiàn)的不良反應給予對癥處理，用頭孢三嗪控制感染，胰島素及降壓藥物控制血糖及血壓，使之保持在正常范圍。于入院的第21d行自擬的沖擊療法，第1d甲潑尼龍600mg、第2d400mg、第3d200mg，均為加入500mL5％葡萄糖液中靜脈滴注，2h內(nèi)滴完，其它治療不變；沖擊結(jié)束后將原潑尼松用量減少1/3，如沖擊后療效不佳或減藥后復有新皰，則每周1次重復沖擊。沖擊前后行血、尿、糞常規(guī)檢查及血電解質(zhì)、血糖、心電圖檢查，如有異常及時糾正，沖擊期間給予特別護理。

三、結(jié)果

例1于沖擊第2d，例2、例3于沖擊結(jié)束后原水皰、糜爛面迅速干涸，無新皮疹出現(xiàn)，口腔損害亦較前減輕，于沖擊后次日3例患者潑尼松用量分別減至100mg/d、130mg/d、150mg/d。例1減藥后病情穩(wěn)定，口腔損害逐漸痊愈，于入院第60天潑尼松減至50mg/d、AZP100mg/d，天皰瘡抗體滴度降至1∶40出院隨訪。例2沖擊兩次、例3沖擊3次后潑尼松均減至100mg/d，病情穩(wěn)定，以后逐漸減少潑尼松用量，兩例患者分別于入院第50d、第80d皮膚粘膜損害完全消失出院，出院時潑尼松用量分別為50mg/d、30mg/d。天皰瘡抗體滴度分別降至0和1∶20。

不良反應：沖擊結(jié)束后2～3天例1曾出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，夜不能眠，例2于沖擊過程中出現(xiàn)一過性心動過速，例3在3次沖擊過程中均有一過性血壓升高，尿糖(），夜間難以入眠，經(jīng)對癥處理及隨著激素的減量，上述癥狀消失，沖擊期間未發(fā)生電解質(zhì)紊亂及其它嚴重不良反應。

四、體會

雖然傳統(tǒng)的甲潑尼龍沖擊療法對治療難以控制病情的重癥天皰瘡療效顯著，但往往發(fā)生嚴重不良反應甚至使患者驟然死亡[1]。本文結(jié)果表明沖擊方案療效確切，無嚴重不良反應，可在嚴格選擇適應證的基礎(chǔ)上進一步驗證其療效。

參考文獻

[1]KerdelFA,FloresJ,KirsnerRS,etal.Pulsecorticosteroidtherapyforcutaneousdiseases:efficacyandsideeffects.JDermatolTreat,1997,8:153-159.

(收稿：1998－01－06修回：1998－06－03）

（責任編輯：zxwq）

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