急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者致呼吸肌麻痹的治療探討

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者致呼吸肌麻痹的治療探討

中華結(jié)核和呼吸感染 19年第7期第22卷 經(jīng)驗(yàn)薈萃

作者：高志　王傳嫦　李洪斌　秦?？怠＄妶?jiān)

單位：277500 山東省滕州市中心人民醫(yī)院呼吸科

　　急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致外周性呼吸肌麻痹成為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要遲發(fā)死因之一，病死率較高，為探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸肌麻痹(rmp)治療,對我院17年8月～18年9月21例rmp患者進(jìn)行治療觀察。

　　對象與方法　我院確診的rmp 21例患者，均符合rmp診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為重型患者。按入院先后隨機(jī)分為治療組10例，男4例，女6例，年齡18～57歲。其中中度中毒2例，重度中毒8例。10例中自服1605 7例，1605凱明6號1例，敵敵畏1例，氧化樂果1例。對照組11例，男2例，女9例，年齡19～63歲。其中中度中毒3例，重度中毒8例。11例中自服1605 5例，甲基1605 1例，氧化樂果1例，樂果1例，辛硫磷1例，異硫磷敵敵畏混配藥1例，凱明6號1例。

　　21例患者中13例患者于急診時立即用清水10～20 l徹底洗胃，8例由外院洗胃后轉(zhuǎn)入。21例患者阿托品用法為：阿托品首次劑量5～30 mg，以后每10～30分鐘5～10 mg，直至阿托品化。以后逐漸減量，視病情以1～3 mg每2～3小時維持。氯磷定0.5 g～0.75g每3～4小時肌肉注射。對照組11例采用單純機(jī)械通氣及對癥治療，治療組10例出現(xiàn)rmp后，在機(jī)械通氣前提下予沖擊量氯磷定肌肉注射，具體用法：氯磷定1 g肌肉注射，每1小時3次，每2小時3次，每4小時3次，直至24小時。24小時后，每4～6小時注射1次，2～3天為一療程。以后視病情而定。以24小時內(nèi)不超過10 g為宜。出現(xiàn)rmp前阿托品平均用量：治療組367 mg，對照組382 mg，出現(xiàn)rmp至完全恢復(fù)自主呼吸期間阿托品平均用量：治療組143 mg，對照組157 mg。出現(xiàn)rmp前氯磷定平均用量：治療組7.5 g，對照組6.7 g。出現(xiàn)rmp至完全恢復(fù)自主呼吸期間，氯磷定平均用量為治療組27 g，對照組5.6 g。

　　結(jié)果　機(jī)械通氣后自主呼吸恢復(fù)能維持10分鐘，治療組為(53 ±36) h，對照組(136±63) h。機(jī)械通氣時間：治療組為(159±103) h，對照組(316±105) h。拔除氣管套管時間：治療組為(183±107) h，對照組(338±104) h。治療組治愈10例，對照組治愈10例，死亡1例。

　　討論　急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致rmp一旦形成，幸存者多在6～30天恢復(fù)自主呼吸，且不留后遺癥。我們通過近3年來對rmp治療觀察，發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致rmp有很高的自限性，輕型患者不需氣管插管機(jī)械通氣也可治愈。本組21例均為重型rmp患者，均經(jīng)氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣治療。治療組與對照組相比，其自主呼吸恢復(fù)維持10分鐘的時間，機(jī)械通氣時間、拔除氣管套管時間明顯縮短，且無1例死亡。治療組10例療效說明，在機(jī)械通氣保護(hù)下，氯磷定除膽堿酯酶的復(fù)能作用外，可以直接對抗呼吸肌麻痹，即可以直接對抗膽堿酯酶抑制劑所致神經(jīng)肌肉接頭阻斷［1］。另外，阿托品完全可以對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對呼吸中樞的抑制，只有在急性膽堿能危象消失，患者神志清醒，呼吸困難乃至呼吸衰竭時可視為 rmp，才適合用沖擊量氯磷定治療。且氯磷定用量24小時＜10 g是絕對安全的。我們治療21例rmp患者，僅發(fā)現(xiàn)某些患者有口周麻木感，未發(fā)現(xiàn)其它不良反應(yīng)。

　　參考文獻(xiàn)

　　1　趙德祿， 王漢斌， 王玉琛，等. 有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒所致外周性呼吸肌麻痹的急救治療建議案. 軍事毒理學(xué)通訊, 17,1:1-4.

(收稿：18-12-20　　修回：19-03-03)

（責(zé)任編輯：zxwq）