急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者致呼吸肌麻痹的治療探討
中華結(jié)核和呼吸感染 19年第7期第22卷 經(jīng)驗(yàn)薈萃
作者:高志 王傳嫦 李洪斌 秦??怠$妶?jiān)
單位:277500 山東省滕州市中心人民醫(yī)院呼吸科
急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致外周性呼吸肌麻痹成為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要遲發(fā)死因之一,病死率較高,為探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸肌麻痹(rmp)治療,對我院17年8月~18年9月21例rmp患者進(jìn)行治療觀察。
對象與方法 我院確診的rmp 21例患者,均符合rmp診斷標(biāo)準(zhǔn),且均為重型患者。按入院先后隨機(jī)分為治療組10例,男4例,女6例,年齡18~57歲。其中中度中毒2例,重度中毒8例。10例中自服1605 7例,1605凱明6號1例,敵敵畏1例,氧化樂果1例。對照組11例,男2例,女9例,年齡19~63歲。其中中度中毒3例,重度中毒8例。11例中自服1605 5例,甲基1605 1例,氧化樂果1例,樂果1例,辛硫磷1例,異硫磷敵敵畏混配藥1例,凱明6號1例。
21例患者中13例患者于急診時立即用清水10~20 l徹底洗胃,8例由外院洗胃后轉(zhuǎn)入。21例患者阿托品用法為:阿托品首次劑量5~30 mg,以后每10~30分鐘5~10 mg,直至阿托品化。以后逐漸減量,視病情以1~3 mg每2~3小時維持。氯磷定0.5 g~0.75g每3~4小時肌肉注射。對照組11例采用單純機(jī)械通氣及對癥治療,治療組10例出現(xiàn)rmp后,在機(jī)械通氣前提下予沖擊量氯磷定肌肉注射,具體用法:氯磷定1 g肌肉注射,每1小時3次,每2小時3次,每4小時3次,直至24小時。24小時后,每4~6小時注射1次,2~3天為一療程。以后視病情而定。以24小時內(nèi)不超過10 g為宜。出現(xiàn)rmp前阿托品平均用量:治療組367 mg,對照組382 mg,出現(xiàn)rmp至完全恢復(fù)自主呼吸期間阿托品平均用量:治療組143 mg,對照組157 mg。出現(xiàn)rmp前氯磷定平均用量:治療組7.5 g,對照組6.7 g。出現(xiàn)rmp至完全恢復(fù)自主呼吸期間,氯磷定平均用量為治療組27 g,對照組5.6 g。
結(jié)果 機(jī)械通氣后自主呼吸恢復(fù)能維持10分鐘,治療組為(53 ±36) h,對照組(136±63) h。機(jī)械通氣時間:治療組為(159±103) h,對照組(316±105) h。拔除氣管套管時間:治療組為(183±107) h,對照組(338±104) h。治療組治愈10例,對照組治愈10例,死亡1例。
討論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致rmp一旦形成,幸存者多在6~30天恢復(fù)自主呼吸,且不留后遺癥。我們通過近3年來對rmp治療觀察,發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致rmp有很高的自限性,輕型患者不需氣管插管機(jī)械通氣也可治愈。本組21例均為重型rmp患者,均經(jīng)氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣治療。治療組與對照組相比,其自主呼吸恢復(fù)維持10分鐘的時間,機(jī)械通氣時間、拔除氣管套管時間明顯縮短,且無1例死亡。治療組10例療效說明,在機(jī)械通氣保護(hù)下,氯磷定除膽堿酯酶的復(fù)能作用外,可以直接對抗呼吸肌麻痹,即可以直接對抗膽堿酯酶抑制劑所致神經(jīng)肌肉接頭阻斷[1]。另外,阿托品完全可以對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對呼吸中樞的抑制,只有在急性膽堿能危象消失,患者神志清醒,呼吸困難乃至呼吸衰竭時可視為 rmp,才適合用沖擊量氯磷定治療。且氯磷定用量24小時<10 g是絕對安全的。我們治療21例rmp患者,僅發(fā)現(xiàn)某些患者有口周麻木感,未發(fā)現(xiàn)其它不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
1 趙德祿, 王漢斌, 王玉琛,等. 有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒所致外周性呼吸肌麻痹的急救治療建議案. 軍事毒理學(xué)通訊, 17,1:1-4.
(收稿:18-12-20 修回:19-03-03)
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