導(dǎo)
讀
一位叫宋莉的芭蕾舞演員因巧克力囊腫破裂開了刀,我清楚地記得當(dāng)我把一盆棕褐色黏稠的液體端到那群在手術(shù)室門外等候宋莉的“小天鵝&
一位叫宋莉的芭蕾舞演員因巧克力囊腫破裂開了刀,我清楚地記得當(dāng)我把一盆棕褐色黏稠的液體端到那群在手術(shù)室門外等候宋莉的“小天鵝”面前時(shí),她們都睜大了眼睛,驚愕地叫起來(lái):“原來(lái)我們吃的巧克力都留到肚子中了啊!”我解釋說,這是子宮內(nèi)膜異位囊腫帶來(lái)的,與吃的巧克力風(fēng)馬牛不相及。婦女現(xiàn)代?。呵煽肆δ夷[子宮內(nèi)膜異位癥在上個(gè)世紀(jì)五六十年代還比較少見,可如今卻不同了。在我的門診中,差不多有三分之一是子宮內(nèi)膜異位癥患者,在病房,因子宮內(nèi)膜異位癥做手術(shù)的占婦科全部手術(shù)的26%。以前,我們常用經(jīng)血倒流的說法來(lái)解釋子宮內(nèi)膜異位癥,就是說經(jīng)血會(huì)經(jīng)輸卵管倒流到腹腔,經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜在卵巢上,在子宮直腸窩——盆腔的最低凹陷處,及腹腔中的其他所到之處“種植”下來(lái),這些異位的子宮內(nèi)膜也隨卵巢的激素影響而發(fā)生增殖、分泌與出血等變化,在卵巢上還可以形成囊腫,俗稱“巧克力囊腫”,因?yàn)槔锩娴臇|西都是陳舊的血,很像融化了的巧克力。巧克力囊腫會(huì)造成兩大主要問題痛經(jīng):月經(jīng)來(lái)潮前和月經(jīng)期腹痛會(huì)很重,還伴有腰骶部痛,也有性交痛。不孕:子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的發(fā)生率高達(dá)50%,如果做輸管通液或造影,可發(fā)現(xiàn)輸卵管并沒阻塞。不孕可能和免疫問題有關(guān)。謹(jǐn)防巧克力囊腫破裂巧克力囊腫破裂大約占子宮內(nèi)膜異位癥的3%至10%,而且會(huì)反復(fù)發(fā)生破裂。這是因?yàn)槁殉膊课划愇坏淖訉m內(nèi)膜,隨著每次月經(jīng)的出現(xiàn)而發(fā)生出血,進(jìn)而形成囊腫,一次次囊內(nèi)出血,蓄積、膨脹,漸使囊壁變薄,容易引發(fā)破裂。一旦破裂,“巧克力液”便會(huì)溢出腹腔,造成腹膜刺激癥狀,發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐等癥狀,這便是急腹癥。宮外孕、流產(chǎn)、黃體破裂等,也都有突然腹痛、惡心、嘔吐或陰道出血的癥狀,如何辨認(rèn)它是巧克力囊腫破裂呢?究其特點(diǎn)有4個(gè)。1.無(wú)停經(jīng)史:宮外孕和流產(chǎn)都有停經(jīng)的歷史,而巧克力囊腫破裂患者沒有停經(jīng)史;2.急腹癥多發(fā)生在月經(jīng)前后;3.有急性腹膜刺激癥狀:腹部有壓痛,按下再起時(shí)其痛尤甚(所謂“反跳痛”),這是因?yàn)榍煽肆σ捍碳じ鼓な谷?4.無(wú)血壓下降和休克:宮外孕和流產(chǎn)會(huì)因外出血或腹腔內(nèi)大量出血而易發(fā)生休克,而巧克力囊腫破裂雖然疼痛劇烈,但生命特征尚好。巧克力囊腫癌變的可能性很小患者最擔(dān)心的是,子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)不會(huì)癌變呢?可以告訴大家,它發(fā)生惡變的機(jī)會(huì)很小,只占1%。但我認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是個(gè)很具有腫瘤行為特點(diǎn)的疾病,它是一種雌激素依賴性疾病,亦即作為“野草”的異位內(nèi)膜是依賴“春風(fēng)”——雌激素得以再生并蔓延成災(zāi)的。所以正如“野火燒不盡,春風(fēng)吹又生”,這些異位內(nèi)膜依賴“春風(fēng)”——雌激素很容易復(fù)發(fā),再生力很強(qiáng)……但子宮內(nèi)膜異位癥的病理形態(tài)卻是良性的,臨床上不會(huì)像癌瘤那樣置人于死地,所以子宮內(nèi)膜異位癥像是一個(gè)經(jīng)常給你找麻煩,給你帶來(lái)痛苦卻又不想真正害死你的“精靈”。
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