當(dāng)心肚子里的“巧克力精靈”

一位叫宋莉的芭蕾舞演員因巧克力囊腫破裂開了刀，我清楚地記得當(dāng)我把一盆棕褐色黏稠的液體端到那群在手術(shù)室門外等候宋莉的“小天鵝”面前時(shí)，她們都睜大了眼睛，驚愕地叫起來(lái)：“原來(lái)我們吃的巧克力都留到肚子中了啊!”我解釋說，這是子宮內(nèi)膜異位囊腫帶來(lái)的，與吃的巧克力風(fēng)馬牛不相及。

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子宮內(nèi)膜異位癥在上個(gè)世紀(jì)五六十年代還比較少見，可如今卻不同了。在我的門診中，差不多有三分之一是子宮內(nèi)膜異位癥患者，在病房，因子宮內(nèi)膜異位癥做手術(shù)的占婦科全部手術(shù)的26%。

以前，我們常用經(jīng)血倒流的說法來(lái)解釋子宮內(nèi)膜異位癥，就是說經(jīng)血會(huì)經(jīng)輸卵管倒流到腹腔，經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜在卵巢上，在子宮直腸窩——盆腔的最低凹陷處，及腹腔中的其他所到之處“種植”下來(lái)，這些異位的子宮內(nèi)膜也隨卵巢的激素影響而發(fā)生增殖、分泌與出血等變化，在卵巢上還可以形成囊腫，俗稱“巧克力囊腫”，因?yàn)槔锩娴臇|西都是陳舊的血，很像融化了的巧克力。

巧克力囊腫會(huì)造成兩大主要問題

痛經(jīng)：月經(jīng)來(lái)潮前和月經(jīng)期腹痛會(huì)很重，還伴有腰骶部痛，也有性交痛。

不孕：子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的發(fā)生率高達(dá)50%，如果做輸管通液或造影，可發(fā)現(xiàn)輸卵管并沒阻塞。不孕可能和免疫問題有關(guān)。

謹(jǐn)防巧克力囊腫破裂

巧克力囊腫破裂大約占子宮內(nèi)膜異位癥的3%至10%，而且會(huì)反復(fù)發(fā)生破裂。

這是因?yàn)槁殉膊课划愇坏淖訉m內(nèi)膜，隨著每次月經(jīng)的出現(xiàn)而發(fā)生出血，進(jìn)而形成囊腫，一次次囊內(nèi)出血，蓄積、膨脹，漸使囊壁變薄，容易引發(fā)破裂。一旦破裂，“巧克力液”便會(huì)溢出腹腔，造成腹膜刺激癥狀，發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，這便是急腹癥。宮外孕、流產(chǎn)、黃體破裂等，也都有突然腹痛、惡心、嘔吐或陰道出血的癥狀，如何辨認(rèn)它是巧克力囊腫破裂呢?究其特點(diǎn)有4個(gè)。

1.無(wú)停經(jīng)史：宮外孕和流產(chǎn)都有停經(jīng)的歷史，而巧克力囊腫破裂患者沒有停經(jīng)史;

2.急腹癥多發(fā)生在月經(jīng)前后;

3.有急性腹膜刺激癥狀：腹部有壓痛，按下再起時(shí)其痛尤甚(所謂“反跳痛”)，這是因?yàn)榍煽肆σ捍碳じ鼓な谷?

4.無(wú)血壓下降和休克：宮外孕和流產(chǎn)會(huì)因外出血或腹腔內(nèi)大量出血而易發(fā)生休克，而巧克力囊腫破裂雖然疼痛劇烈，但生命特征尚好。

巧克力囊腫癌變的可能性很小

患者最擔(dān)心的是，子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)不會(huì)癌變呢?可以告訴大家，它發(fā)生惡變的機(jī)會(huì)很小，只占1%。

但我認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是個(gè)很具有腫瘤行為特點(diǎn)的疾病，它是一種雌激素依賴性疾病，亦即作為“野草”的異位內(nèi)膜是依賴“春風(fēng)”——雌激素得以再生并蔓延成災(zāi)的。所以正如“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，這些異位內(nèi)膜依賴“春風(fēng)”——雌激素很容易復(fù)發(fā)，再生力很強(qiáng)……但子宮內(nèi)膜異位癥的病理形態(tài)卻是良性的，臨床上不會(huì)像癌瘤那樣置人于死地，所以子宮內(nèi)膜異位癥像是一個(gè)經(jīng)常給你找麻煩，給你帶來(lái)痛苦卻又不想真正害死你的“精靈”。

（責(zé)任編輯：zxwq）