妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)及治療措施

妊娠合并卵巢腫瘤是臨床經(jīng)常遇到的問(wèn)題，對(duì)妊娠和分娩均會(huì)產(chǎn)生一定影響，處理不當(dāng)可導(dǎo)致病理妊娠，造成難產(chǎn)，甚至危及母兒生命，而腫瘤本身在妊娠期容易發(fā)生變化，使臨床處理更加復(fù)雜化，如何進(jìn)行正確的診斷和處理成為臨床醫(yī)生面臨的難點(diǎn)。本文對(duì)我院1999年1月~2008年12月10年間收治的140例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)妊娠合卵巢腫瘤的臨床特征和治療措施等方面的一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自1999年1月~2008年12月10年間共收治妊娠合并卵巢腫瘤患者140例，年齡22~41歲，初產(chǎn)婦122例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;單胎妊娠138例，雙胎妊娠2例。單側(cè)卵巢腫瘤129例，雙側(cè)卵巢腫瘤11例，腫瘤直徑4.0~23.0cm不等。15例因并發(fā)癥并行急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例，卵巢囊腫破裂6例。

1.2腫瘤檢測(cè)及病理診斷卵巢腫瘤學(xué)分類及卵巢惡性腫瘤的分期參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，病理應(yīng)用免疫監(jiān)測(cè)CA125、CEA、AFP、有手術(shù)及病理確診。其病理結(jié)果顯示：妊娠期卵巢良性腫瘤132例，占94.3%，其中單純漿液性囊腫63例，良性畸胎瘤48例，巧克力囊腫15例，黃體囊腫4例，纖維瘤2例;交界性粘液囊腺瘤5例，占3.6%;惡性腫瘤3例，占2.1%。

1.3臨床診斷方法均采用經(jīng)腹部B超確診。孕前已明確卵巢囊腫7例(5.0%)，產(chǎn)前B超常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)106例占75.7%，11例因急腹癥就診后進(jìn)行B超檢查確診(妊娠合并卵巢腫瘤140例的臨床特點(diǎn)及治療措施，占7.9%，11例因急腹癥就診后行B超檢查確診(7.9%)，其余16例為剖宮產(chǎn)術(shù)中首次發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤(11.3%)。

1.4治療方式15例因并發(fā)癥行急診手術(shù)，其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例行附件切除術(shù)，卵巢囊腫破裂6例行卵巢修補(bǔ)術(shù)，15例急診手術(shù)，有7例出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮，難免流產(chǎn)，家人放棄治療后自然流產(chǎn)，有6例晚期妊娠同時(shí)行剖宮取胎術(shù)。有2例術(shù)后給予硫酸鎂、沙丁胺醇、黃體酮等安胎治療，安胎成功至孕足月陰道分娩。其余病例在B超確診的同時(shí)均告知孕婦有關(guān)保健預(yù)防知識(shí)，避免各種劇烈旋轉(zhuǎn)身體的運(yùn)動(dòng)，防止卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。超聲隨訪無(wú)異常變化而予以期待治療，妊娠足月選擇剖宮產(chǎn)分娩的同時(shí)行腫瘤切除術(shù)。孕期無(wú)并發(fā)癥一般不做擇期手術(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

足月分娩127例，孕33~36周早產(chǎn)6例，活產(chǎn)新生兒133例，占95%;中晚期流產(chǎn)7例(5%)。Rutledgy報(bào)道孕期婦女卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)率為11%~15%，未孕婦女為2%，本組蒂扭轉(zhuǎn)率約為6.4%。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：本組卵巢腫瘤患者與普通患者蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1妊娠合并卵巢腫瘤的特點(diǎn)妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率，文獻(xiàn)報(bào)道在0.013%~1.2%之間，其中良性占79.16%，惡性腫瘤較少見(jiàn)，約在2.84%,各類腫瘤中以良性畸胎瘤最常見(jiàn)，約占49.34%。本組140例卵巢腫瘤中良性腫瘤132例，占94.3%，多為生殖細(xì)胞來(lái)源，單純漿液性囊腺瘤多見(jiàn)，其次為良性畸胎瘤;交界性粘液囊腺瘤5例，占3.6%;惡性腫瘤3例，占2.1%。有研究表明，近年來(lái)妊娠期卵巢腫瘤發(fā)一率有所上升，可能與促排卵藥物的應(yīng)用有關(guān)。

并發(fā)癥方面，早期妊娠卵巢腫瘤易嵌入盆腔可能引起流產(chǎn)，中期妊娠時(shí)易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，晚期妊娠時(shí)若腫瘤較大可導(dǎo)致胎位異常，分娩時(shí)腫瘤易發(fā)生存裂。其中蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生率最高，嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)時(shí)可導(dǎo)致腫瘤脫落出血，游離于盆腔或腹腔、阻塞產(chǎn)道或粘連產(chǎn)生腸梗阻，甚至感染、休克。本組15例因并發(fā)癥并行急診手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)9例，卵巢腫瘤破裂6例。卵巢惡性腫瘤早期常無(wú)明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀則往往已屬晚期，對(duì)于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有卵巢實(shí)質(zhì)性或混合性包塊者，以及孕中期以后包塊持續(xù)存在或包塊增長(zhǎng)較快者，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

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