4分鐘內(nèi)是關(guān)鍵多數(shù)猝死錯過白金搶救時間

平時身體看上去很健康，卻突然在1小時內(nèi)離世，這種讓人難以接受的猝死事件，全國每天都有近1480起發(fā)生。我國每年至少有54萬人發(fā)生心臟性猝死，相當(dāng)于每天好幾架飛機失事。

那么，什么人容易發(fā)生心臟猝死呢?研究表明，約3/4的心臟性猝死由心律失常引起。這其中，絕大多數(shù)是由惡性快速室性心律失常(室速、室顫等)所致，少部分由緩慢心律失常引起。究其病因，八成以上與冠心病心肌梗死相關(guān)。有研究顯示，有心肌梗死病史、心功能差(LVEF<0.40)、心室晚電位陽性、動態(tài)心電圖或運動負(fù)荷試驗記錄到頻發(fā)復(fù)雜的室性心律失常等都屬于心臟猝死高危人群。這些病人應(yīng)進行積極預(yù)防。美國相關(guān)指南要求，醫(yī)院內(nèi)除顫應(yīng)在3分鐘內(nèi)，院外除顫應(yīng)在5分鐘內(nèi)。這是因為越早搶救，成功率越高。每耽誤1分鐘，病人的存活率就會降低7%～10%，而搶救的白金時間是猝死發(fā)生4分鐘內(nèi)，這是關(guān)鍵。

令人遺憾的是，大部分猝死發(fā)生在醫(yī)院之外，由于我國沒有廣泛覆蓋的自動除顫器(AED)、缺乏心肺復(fù)蘇和AED的人群培訓(xùn)等原因，能在白金4分鐘內(nèi)獲得搶救的猝死極少。因此，我國心臟性猝死的搶救成功率僅為1%左右。歐美國家過去的成功率也很低，美國僅為8%，歐洲為5%。但近年來，隨著公眾心肺復(fù)蘇知識和技能的提高、公共場所大量AED的應(yīng)用，搶救成功率明顯提升。

對上文中提到的高危人群而言，最有效的預(yù)防和治療措施便是植入ICD。然而，根據(jù)2010年的統(tǒng)計，美國每年死于心臟性猝死的約30萬人，每年植入ICD的數(shù)量約20萬臺;我國每年死于心臟性猝死的人高達(dá)54萬，而每年植入ICD的數(shù)量僅1500臺。這主要與醫(yī)生患者認(rèn)識不足、ICD價格偏高、多數(shù)地區(qū)醫(yī)保報銷不完善等原因有關(guān)。

其實，猝死并非突如其來，發(fā)生前往往有前兆，但總是被忽略，如身體透支之后特別勞累、緊張，胸痛、胸悶、心慌等。生活中，大家要通過戒煙限酒、清淡飲食、適度鍛煉、勞逸結(jié)合等方式預(yù)防猝死，尤其是已有心臟病或有高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等疾病的患者更要格外當(dāng)心。此外，必要時，也要遵醫(yī)囑安裝起搏器。

(本文作者：張海澄，博士、北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，主攻方向為心律失常。)

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