乙肝小三陽應(yīng)該如何診治？

8年“小三陽”變成肝硬化

一位44歲的乙肝患者老陳，因為覺得自己是“小三陽”，8年來一直沒怎么在意，從來沒有查過病毒載量，只是有時檢查一下肝功能。老陳說，自己平時身體還不錯，就是轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)時高時低，有時又很正常，想來應(yīng)該也沒事。正是認(rèn)為自己的病情不重，所以，在治療方面老陳也不上心，只是偶爾吃點護(hù)肝藥。沒想到，不久前單位體檢，老陳查出轉(zhuǎn)氨酶超出正常水平一倍，病毒載量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值，再進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)其肝硬化指標(biāo)也偏高。從B超結(jié)果來看，肝內(nèi)回聲增粗增強(qiáng)，表面粗糙而且分布不均勻，肝臟內(nèi)部有塊狀回聲，被確診為“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”。

得知體檢結(jié)果，老陳覺得難以置信：自己是“小三陽”，8年來從無明顯肝炎癥狀，為何卻突然變成肝硬化呢?郭文說，像這種錯誤以“大三陽”、“小三陽”來區(qū)分病情，以為“小三陽”無需救治的患者多不勝數(shù)，往往發(fā)展到肝硬化、肝癌，他們才會發(fā)現(xiàn)自己真正的病情，但卻已錯過最佳治療的時機(jī)。

“小三陽”或比“大三陽”更難治

郭文指出，一般的乙肝“兩對半”檢測內(nèi)容包括表面抗原(HbsAg)、表面抗體、e抗原(HBeAg)、e抗體以及核心抗體。其中表面抗原、e抗原和核心抗體呈陽性為“大三陽”，表面抗原、e抗體和核心抗體呈陽性為小三陽。“大三陽”和“小三陽”與病情輕重?zé)o關(guān)，只能反映出乙肝病毒有沒有傳染性以及傳染性有多強(qiáng)，有些“小三陽”比“大三陽”更難治療。

“小三陽”患者可分為兩種類型，一種是非活動性HbsAg(即表面抗原)攜帶者，另一種是HBeAg(即e抗原)陰性慢性乙肝。為什么很多人覺得“小三陽”不用治，就是受了第一種類型誤導(dǎo)，犯了以偏概全的錯誤。郭文說，非活動性HbsAg(即表面抗原)攜帶者中，70%～80%是傳統(tǒng)意義上的“乙肝攜帶者”，他們雖然帶菌，但病毒基本上是靜止的，其中大部分不會發(fā)展成肝炎患者。相比之下，后者就“陰險”得多。HBeAg陰性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40%～50%，發(fā)病比較隱匿，肝炎癥狀輕或者無癥狀，其抗病毒治療效果比“大三陽”患者差，并且更容易復(fù)發(fā)。

一項中國的研究顯示：“小三陽”中的HBeAg陰性乙肝較“大三陽”病情更嚴(yán)重。在肝臟炎癥嚴(yán)重者中，前者占了58.1%，明顯高于后者的46.0%。在肝纖維化嚴(yán)重者中，HBeAg陰性乙肝占了45.3%，遠(yuǎn)高于“大三陽”患者所占的27.9%。也就是說，HBeAg陰性慢性乙肝雖然披著“小三陽”的外衣，但它對患者的損害甚至遠(yuǎn)大于“大三陽”。

（責(zé)任編輯：zxwq）