陽氣內(nèi)郁調(diào)以桂枝湯
劉金仙,女,65歲,2011年4月5日初診。
患者近一年來,自覺雙側(cè)大腿外側(cè)似有火烘熱,休作有時,尤以夜間為甚,有時徹夜不眠,伴煩躁,診見面色白少光澤而兼黯滯,體瘦,二便如常,無顴紅升火及夜間盜汗等現(xiàn)象,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈弦細(xì),前醫(yī)作陰虛內(nèi)熱治,非但無效,反增熱重,在城市醫(yī)院經(jīng)多項檢查,無異常,轉(zhuǎn)診中醫(yī)。
辨為陽氣內(nèi)郁,營衛(wèi)不和,以小劑桂枝湯消息之,果有效。
二診:處以桂枝9克,白芍10克,黃芪9克,生姜5克,大棗5枚,白術(shù)9克,枳殼6克,柴胡6克,當(dāng)歸10克,5劑,水煎服,每日1劑。
三診:服藥后已不發(fā)熱,效不更方,再擬:柴胡8克,枳殼6克,甘草6克,白芍9克,桂枝6克,黃芪9克,當(dāng)歸9克,白術(shù)9克,生姜5克,大棗5枚。5劑。藥后未曾發(fā)熱,后仍宜桂枝湯加減調(diào)理,前后治療半月,愈。
按本例發(fā)熱,熱在局部,似或成條狀或成塊狀,非全身發(fā)熱,且無陰虛現(xiàn)象,顯系陽氣內(nèi)郁,營衛(wèi)不和,先以小劑桂枝湯消息之,果然有效,再以桂枝方稍事出入,服10余劑病愈,纏綿年余之疾,豁然而失。方中桂枝辛溫,辛能散邪,溫從陽而扶衛(wèi),芍藥酸寒,酸能斂汗,寒走陰而益榮,黃芪益氣,當(dāng)歸補(bǔ)血,生姜、大棗,甘草,用以調(diào)和中氣,枳、芍、柴、甘疏肝解郁,調(diào)和肝脾,斂陰泄熱,如是則陽郁散,營衛(wèi)和而發(fā)熱除。
脾胃內(nèi)傷治宜補(bǔ)中益氣
儲芙蓉,女,67歲,2012年3月2日初診。
患者患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已有10余年,雙足關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)趾、指關(guān)節(jié)者已出現(xiàn)畸形,生活不能自理。近三年來出現(xiàn)數(shù)度發(fā)熱,一發(fā)熱就必須到醫(yī)院住院,出院后過不了多久又發(fā)熱,發(fā)熱了又去住院,如此往復(fù)兩年來余。家中積蓄耗盡。今又發(fā)熱,無錢再進(jìn)醫(yī)院,遂來求治中醫(yī)。
觀其患者面色蒼白,骨瘦如柴,四肢關(guān)節(jié)畸形,自覺體內(nèi)發(fā)熱,用手觸及皮膚又不顯然。舌質(zhì)淡白,少苔。脈細(xì)弱。
久病內(nèi)傷,氣血被耗,脾胃之清氣不升,郁而發(fā)熱,用補(bǔ)中益氣法治之。
處方:黨參10克,黃芪10克,陳皮10克,升麻8克,柴胡8克,當(dāng)歸10克,白芍9克,熟地9克,生地7克,甘草6克,知母8克,百合12克,乳沒5克,秦艽9克,鱉甲9克。
二診:進(jìn)前方5劑后,發(fā)熱漸退,納谷漸馨,再擬黨參10克,黃芪10克,陳皮10克,升麻8克,柴胡6克,當(dāng)歸9克,白芍9克,熟地9克,生地6克,甘草6克,知母6克,百合9克,乳香、沒藥各7克,秦艽8克,鱉甲8克,太子參9克。
三診:在前方基礎(chǔ)上加山茱萸15克,麥冬9克。
按患者患類風(fēng)濕十年余,氣血消耗殆盡,陰陽虧虛,臟腑功能失調(diào)。脾胃為氣生化之源,今脾氣虧虛,化源不足,非大補(bǔ)脾胃之中氣而清氣不能升,郁熱難以散,故用補(bǔ)中益氣法為主,兼及養(yǎng)血滋陰。脾氣升,郁熱退,陰液化,營衛(wèi)和,發(fā)熱可瘳。
方中黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表為君;人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣,補(bǔ)益脾胃為臣;陳皮調(diào)理氣機(jī),當(dāng)歸補(bǔ)血和營為佐;升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽為使。綜合全方,補(bǔ)氣健脾,使后天生化有源,脾胃氣虛諸證自可痊愈。金元醫(yī)家李東垣認(rèn)為“火與元?dú)獠粌闪?rdquo;,故用甘溫補(bǔ)氣之藥以治氣虛身熱內(nèi)傷之火;病久血必虛,故用當(dāng)歸、白芍、熟地補(bǔ)血;久耗陰不足,知母、百合、鱉甲滋補(bǔ)陰液,使氣血充,陰火降,而身熱自除。三診在前方基礎(chǔ)上加山茱萸,補(bǔ)益肝腎,澀精固脫。加麥冬養(yǎng)陰生津,潤肺清心。全方遵“勞者溫之,損者益之”之義,補(bǔ)中之劑得陰滋之藥而中自安,益氣之劑賴益血之品而土益培,補(bǔ)脾使地道卑而上行,益陰使內(nèi)熱自退。此陰陽平調(diào),氣血并治之法也。
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