糖尿病足的治療與護(hù)理

有關(guān)醫(yī)學(xué)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，與普通人群比較，糖尿病患者致盲率增加25倍，腎衰增加17倍，截肢增加15倍。在糖尿病臨床診治過程中，我接診了不少因?yàn)椴l(fā)癥而導(dǎo)致病情加重的病人，今天就跟大家來談?wù)勌悄虿∽羁膳碌牟l(fā)癥——糖尿病足的危害及其防治。

這些狀況

小心糖尿病足

什么是糖尿病足？糖尿病足是指糖尿病患者因血管病變、神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。研究表明，我國10%以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院，其中截肢率高達(dá)7.3%。糖尿病人出現(xiàn)以下情況或因素時(shí)，就要小心患糖尿病足了——

●以前患有足潰瘍；

●足部麻木、觸覺或痛覺減退或消失、運(yùn)動引起的腓腸肌疼痛或足部發(fā)涼；

●足部發(fā)熱、皮膚無汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失；

●糖尿病的其他慢性并發(fā)癥（嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網(wǎng)膜病變）；

●其他危險(xiǎn)因素（視力下降，膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)病變、鞋襪不合適）；

●個(gè)人因素（社會經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活、拒絕治療與護(hù)理者）。

糖尿病足花了他6萬元

我接診的患者中有這樣一個(gè)真實(shí)的病例，一名46歲的糖尿病患者，春節(jié)期間和家人一起烤火時(shí)，足部出現(xiàn)水皰。他在家用針挑破水皰后，皮膚部位變黑結(jié)痂并逐漸出現(xiàn)紅腫流水，之后用一些中草藥外敷后無好轉(zhuǎn)，直至局部逐漸潰爛擴(kuò)散并伴畏寒發(fā)熱才來看病。我一看就知道他患的是典型的糖尿病足，因血糖未控制好，又沒保護(hù)好皮膚導(dǎo)致。經(jīng)抗感染、局部換藥等治療，該病人住院1個(gè)月，花費(fèi)6萬元左右才好轉(zhuǎn)出院，但回家后需繼續(xù)換藥。他出院時(shí)感慨地說：“平時(shí)想省點(diǎn)錢不看病，沒想到這烤火就將腳給烤壞了，花了這么多錢和時(shí)間才暫時(shí)保住這個(gè)腳，早知這樣就應(yīng)該早點(diǎn)重視糖尿病的控制。”

如何進(jìn)行足部護(hù)理？

要預(yù)防糖尿病足，最主要的是控制好血糖，另外就是要重視足部護(hù)理。在這里我給大家介紹一些正確的護(hù)理方法：

1、洗腳不要過分浸泡雙腳，使用中性的肥皂，用手或溫度計(jì)先測量水溫以免燙傷，用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液，保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理，到公共浴室修腳要慎重，避免足部受傷。

2、使用皮膚護(hù)理膏或霜，同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜，不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。

3、細(xì)心修剪趾甲，剪趾甲時(shí)應(yīng)注意確保能看得很清楚，直著修剪，避免邊上剪得過深，剪去尖銳的部分，不要讓趾甲長得過長。

4、不要離取暖器等熱源太近，不要在熱沙或水泥地上赤足行走，使用電熱毯和熱水袋要慎重，以免燙傷，因糖尿病患者皮膚對溫度的變化不敏感。

挑雙舒適鞋襪

平時(shí)糖友該怎么挑選鞋襪？我提倡患者應(yīng)穿保護(hù)性的舒適鞋襪。買鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)有：

1、挑鞋時(shí)間有講究。應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會有一定的腫脹，上午試穿合適，下午則可能不合適。買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋，兩只腳同時(shí)試穿。

2、新鞋穿戴時(shí)間、穿戴動作有講究。對于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡，新鞋從每天穿1-2小時(shí)開始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。

3、挑襪子材質(zhì)、規(guī)格和平時(shí)勤換洗是關(guān)鍵。選擇襪子要選擇使用天然材料的，如棉紗、羊毛等制成的襪子，襪子不宜太小，也不能太大，襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)，襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害，要做到每天更換。

總之，對于糖尿病足重在預(yù)防，一旦發(fā)生治療費(fèi)用高，治療時(shí)間長，嚴(yán)重者甚至需要截肢。

湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科

主任醫(yī)師雷閩湘

心情郁悶并發(fā)癥來得快

今年72歲的趙爺爺患糖尿病10余年，平時(shí)注意合理用藥，嚴(yán)格控制飲食量，還喜歡去公園打打太極，病情控制比較好，沒有出現(xiàn)過并發(fā)癥?？墒?，最近的一個(gè)周末，趙爺爺和鄰居下棋，為了幾盤棋的輸贏，他和鄰居大鬧了一番，一直悶悶不樂，一天夜間出現(xiàn)了昏迷，被家人緊急送至醫(yī)院，診斷為糖尿病合并酮癥酸中毒。

據(jù)湖北省襄陽市中醫(yī)院糖尿病科主任醫(yī)師周水平介紹，趙爺爺出現(xiàn)這種情況跟他“心情郁悶”有很大關(guān)系。人的血糖不僅受胰島素的調(diào)節(jié)，而且還受情緒的影響。人在極度的憤怒、恐懼、悲痛等負(fù)情緒狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮性增高，會使肝臟內(nèi)的糖元釋放進(jìn)入血液。本來糖尿病患者的胰島素分泌功能不足，一旦血糖升高，胰島素則更加缺乏，致使血糖居高不下。這時(shí)病人會出現(xiàn)口干、多飲、乏力、精神煩躁等癥狀。如果病人經(jīng)常鬧情緒導(dǎo)致血糖長期反復(fù)居高不下，甚至形成惡性循環(huán)，就會促使多種嚴(yán)重的并發(fā)癥提前發(fā)生。

邵本剛管杰

當(dāng)心糖尿病

“牽手”脂肪肝

糖尿病和脂肪肝易“結(jié)伴”。臨床研究顯示，普通人群中脂肪肝患病率不超過15%，而2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率卻高達(dá)45%以上。

“這兩種疾病都屬于代謝紊亂疾病。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科教授閆爽介紹，2型糖尿病患者肝臟大多脂肪超標(biāo)，患非酒精性脂肪肝的幾率很高。脂肪肝不但會導(dǎo)致胰島素抵抗、糖代謝紊亂等狀況，還會增加患者患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)?；加蟹蔷凭灾靖蔚?型糖尿病患者，死亡風(fēng)險(xiǎn)是沒有該病的糖尿病患者的2.4倍。

對于糖尿病患者的脂肪肝治療，若無冠心病，可通過控制飲食、增加運(yùn)動量和治療原發(fā)病的方法，將血糖控制在合理范圍內(nèi)。

岳金鳳

尿中有蛋白

加強(qiáng)“護(hù)腎”

糖尿病患者的腎臟比一般人更容易受到傷害，患者應(yīng)該及早樹立“護(hù)腎”意識。

對于僅有微量尿蛋白、腎病仍處于早期者，通過嚴(yán)格控制糖尿病、減少飲食中蛋白質(zhì)的攝入量、治療高血壓和高血脂等方法，可使腎臟損害部分得到逆轉(zhuǎn)。在血糖過高的情況下，人體抵抗力變差，易造成泌尿道感染，若不及時(shí)治療，更易使得腎功能的損害雪上加霜，特別是女性患者，泌尿道感染的機(jī)會遠(yuǎn)大于男性。因此，患者應(yīng)半年查一次血中的肌酐及尿中蛋白質(zhì)，以查看腎臟健康狀況，有異常時(shí)及時(shí)予以飲食調(diào)整和藥物治療。

鄭州市第三人民醫(yī)院

腎病風(fēng)濕科主任醫(yī)師吳憲鳴

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