臨床中服用真武湯后出現(xiàn)腹瀉

臨床中，又一個患者服用真武湯后出現(xiàn)腹瀉。

筆者問：大便一日幾次？患者答：四五次。再問：難受否？答：大便之前略有不適，大便后沒有不適。筆者囑：繼續(xù)吃藥，沒有問題?；颊咭?，問：我身體很虛，原來不拉，現(xiàn)在拉起來了，不是會更虛嗎……

如果患者能了解《傷寒論》278條所講的道理，就不會擔心了。

條文講：“……太陰……至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。”

首先是辨癥狀。此患者舌體胖大而嫩，苔薄，齒痕滿布，舌下淡、瘀明顯。舌體為本，舌苔及舌下為標，此患者舌質(zhì)淡胖，可以考慮病在太陰或少陰。其余的慢性虛弱狀態(tài)、怕冷、面色晦暗等都與舌象不沖突；脈象沒有特別明顯的問題。

接下來論治。筆者的經(jīng)驗是見到這種淡胖而嫩的舌，可以考慮真武湯，溫陽化陰，并且最初的處理多是原方小劑量單用真武湯（《傷寒論》原文叫“少與”），不做加減。

處方如下：制附子15克，生白術12克，茯苓18克，赤芍18克，生姜18克。囑久煎150分鐘，煎1次分2、3次服用，不得隔夜。

接下來是反饋，就是本文開頭的內(nèi)容。

最后是解釋。中醫(yī)講的陰證，就是身體的臟氣衰弱狀態(tài)。正氣不足，“垃圾”就會大量地囤積在人體之內(nèi)，導致身體的種種不通。治療如果只是理氣活血，可以短暫地改善癥狀，因為只治流不知源——單疏通消除身體的“垃圾”，卻不鼓舞人體的正氣，于是只要停藥，就會恢復原狀。

筆者的治療是“治病求于本”，鼓舞人體的正氣，讓身體自己發(fā)動起來去識別“垃圾”，排除“垃圾”，這個過程的特點是雖然下利，但是不難受，剛開始次數(shù)多，慢慢次數(shù)會自動減少，最后會自動回復正常的大便——比腹瀉之前要正常。

這應該就是仲景所說“脾家實腐穢當去”的臨床應用。仲景描述的癥狀表現(xiàn)為“雖暴煩下利，日十余行，必自止”，講的是太陰病的自愈過程，是人體內(nèi)“好大夫”的施治過程。筆者學習人體的自愈過程，在治療典型陰證時用真武湯，以及理中湯（黨參、生白術、茯苓、甘草各50克）等方時，預先會告訴患者可能會腹瀉，只要不難受，就繼續(xù)服藥，不要驚疑。但是下利的時候，患者還是會著急，于是就出現(xiàn)了本文開頭的對話，而這樣的情況會時常上演。

總之，用方還需求理——人體之理、疾病之理和組方之理。不識理，如果出現(xiàn)這些貌似“大瀉不止的癥狀”，我們還能“瀉”不更方嗎？

（責任編輯：zxwq）