膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎

膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎是一種少見的頭頂部慢性化膿性皮膚病。本病常與聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎同時并發(fā)，由于此三種疾病發(fā)病機(jī)制和組織病理變化均相似，故將此三種病統(tǒng)稱為毛囊閉鎖三聯(lián)癥。系多數(shù)聚集的毛囊炎及毛囊周圍炎在深部融合后相互貫穿形成的膿腫。 本病與中醫(yī)“螻蛄癤”“蟮拱頭”相似。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》螻蛄癤記載:“此證多生小兒頭上，俗名貉，未破如曲蟮拱頭，破后形似螻蛄串穴。有因胎中受毒者，其瘡腫勢雖小而根則堅硬，潰破雖出膿水而堅硬不退，瘡口收斂越時復(fù)發(fā)，本毒未罷，他處又生，甚屬纏綿難斂……亦有暑熱成毒者，大如梅李相聯(lián)三五枚，潰破膿出，其口不斂，日久頭皮串空，亦如螻蛄串穴之狀。” 病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為，本病多為素體虛弱，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，蘊結(jié)肌膚，郁久生膿而成此病。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病發(fā)病機(jī)制仍不甚明了，皮損中雖可培養(yǎng)到金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌，但培養(yǎng)也可以陰性，因此對本病是否與細(xì)菌感染直接有關(guān)尚有爭議，目前推測其可能為感染后機(jī)體對自身組織的一種特異免疫反應(yīng)。 主要癥狀 1.發(fā)病人群：多見于青壯年男性。 2.好發(fā)部位：主要發(fā)生于頭部，尤其頂、枕部多見。 3.皮損特點：初起為毛囊和毛囊周圍炎，逐漸增大形成半球形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)軟化后形成膿腫，破潰后成為多數(shù)瘺孔，有膿汁流出。皮損相互融合成帶竇道的膿腫，伴有彎曲的嵴突或隆起。 4.癥狀：感染加重時可伴疼痛。 5.病程及預(yù)后：皮損痊愈留有瘢痕，導(dǎo)致永久性脫發(fā)。 診斷要點 人群（青壯年男性）+部位（頂枕部多見）+典型皮疹（不規(guī)則形帶竇道的膿腫）+預(yù)后（遺留瘢痕，永久性脫發(fā)）。 中醫(yī)治療 1.辨證施治 多見素體虛弱，毒邪蘊結(jié)證型。主要表現(xiàn)為：頭頂部有大小不等的膿腫，相互貫通，觸之有波動感，食少納呆，口干；舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈弦滑。 治法：清熱解毒，托里透膿。 方藥：托里透膿湯加減。 方藥：黨參15克，白術(shù)10克，黃芪30克，炒山甲6克，炒皂刺10克，當(dāng)歸10克，升麻6，白芷10克，金銀花30克，蒲公英15克，地丁15克，生甘草6克。 方解：方中黨參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)中益氣；21nx.com當(dāng)歸、白芷、升麻、炒山甲、炒皂刺活血透膿；金銀花、蒲公英、地丁清熱解毒；生甘草解毒，調(diào)和諸藥。 2.中成藥 梅花點舌丹1丸，每日2次；小金丸1.2克，每日2次；活血消炎丸3克，每日2次。人參養(yǎng)榮丸1丸，每日2次。辨證選用。 3.外治法 芫花水劑或馬齒莧水劑外洗。破潰者，甲字提毒藥捻蘸紫色疽瘡膏外用。后期肉芽新鮮者，可外用甘乳膏貼敷。腫物堅硬未破者，可外用黑布化毒膏或黑色拔膏棍。 西醫(yī)治療 1.切開引流并進(jìn)行整形縫合。 2.局部或全身應(yīng)用廣譜抗生素，如四環(huán)素、米諾環(huán)素等。 3.試用異維A酸口服。 筆者認(rèn)為，本病辨證治療應(yīng)首辨陰陽。在疾病初期，以局部紅腫熱痛為主，屬陽證，可選擇仙方活命飲加減，治以清熱解毒，消腫散結(jié)，活血止痛。但是我們臨床中更常見的，還是以病情日久，膿腫色暗淡，疼痛不明顯等癥狀為主，屬陰證，可選擇托里透膿湯加減，兼顧托里與清解之法。另外，本病病程較舊，容易反復(fù)，皮損痊愈后會遺留瘢痕，造成永久性脫發(fā)，需要提前交代病情。

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