臨床分三型辨證施治尋常痤瘡

尋常痤瘡，中醫(yī)謂之“粉刺”，俗稱“青春痘”，是由于人體內(nèi)分泌功能紊亂，雄性激素分泌失常所致毛囊與皮脂腺感染的皮膚病。一般好發(fā)于成年男性或女性，多發(fā)生在發(fā)生頭面部、胸背部等，逐漸形成丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫等病理損害。筆者認(rèn)為其主要病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，肥甘厚味，肺胃蘊(yùn)熱，大腸熱盛，或外感毒邪，或肝氣郁結(jié)，濕熱火邪，郁結(jié)于皮膚毛囊、皮脂腺等部位。臨床分三型辨證施治。 外感毒邪，肺經(jīng)郁熱 顏面部位以前額、兩側(cè)腮幫部，或前胸后背部散在密集分布紅斑、丘疹，擠壓有皮脂溢出，粉刺疼痛，口干口渴，大便干結(jié)等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。治則：清肺泄熱，解毒瀉火。 方藥：枇杷清肺飲、五味消毒飲加減。枇杷葉10克，桑白皮15克，黃芩10克，菊花10克,生地12克，赤芍10克，丹參20克，苦參30克，槐花30克，薏米30克，白術(shù)10克，冬瓜皮15克，蒲公英15克，敗醬草15克，紫花地丁15克，山梔子10克，金銀花15克。水煎服，1日1劑。 胃熱火郁，熱毒傷陰 頭面部粉刺密集分布，紅腫疼痛，刺頭根深，易感染破裂出血流膿，愈合后色素沉著，凹陷疤痕，結(jié)痂囊腫形成，高低不平，面部皮膚粗糙，口干口渴，大便干結(jié)，小便黃溺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治則：清熱解毒，滋陰潤燥。 方藥：清熱祛痤湯加減。生石膏30克，山梔子10克，桑白皮15克，側(cè)柏葉10克，大黃10克，黃芩10克，黃連6克，元參10克，生地10克，麥冬10克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，金銀花15克，連翹15克，馬齒莧15克，丹參20克，赤芍10克。水煎服，一日一劑。 熱毒血瘀，正氣內(nèi)耗 顏面部或軀干部位粉刺多年不愈，刺頭黯紅，紅腫疼痛，擠壓有白色豆腐渣樣分泌液溢出，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作，乏力口干，皮膚干燥，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈弦細(xì)。治則：清熱解毒，托毒生肌。 方藥：大黃蟲丸、仙方活命飲加減：生大黃6克，蟲6克，水蛭6克，蠐螬6克，土鱉蟲6克，干漆3克，生地6克，桃仁10克，黃芩10克，赤芍10克，丹參20克，甘草6克，重樓15克，白花蛇舌草15克，半枝蓮15克，浙貝母10克，制乳沒各12克，鱉甲15克，皂角刺15克，黃芪20克。水煎服，一日一劑。 粉刺膿腫破潰感染加金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、紫花地丁、重樓、白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒藥，依患者個(gè)體邪氣盛衰而定，不可盲目使用，一般選用2~3味藥即可，不可過多，以防寒涼傷胃，影響胃氣升發(fā)；結(jié)痂或囊腫形成者加用夏枯草、三棱、莪術(shù)、海藻、昆布、山慈菇、黃藥子、龍骨、牡蠣、烏賊骨等軟堅(jiān)散結(jié)藥；瘢痕疙瘩、皮膚瘙癢可用蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)，祛瘀止痛，常用蟄蟲、水蛭、蠐螬、土鱉蟲、蟬衣、僵蠶、蜈蚣等，蟲類藥祛風(fēng)止癢，活血化瘀，但藥力強(qiáng)猛，易傷氣血，化燥傷陰，故量易小，一般常用量3~6克，選用1~2味即可，不可過多。不論何病，久病入絡(luò)，久病必虛，亦需活血化瘀，常用丹參、赤芍、雞血藤、三棱、莪術(shù)、穿山甲等，選用2~3味即可；扶正固本，常用黨參、黃芪、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、阿膠等益氣補(bǔ)陰藥。‍

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