耳鼻喉科專家治外耳濕疹經(jīng)驗

蔡福養(yǎng)，已故全國著名耳鼻喉專家，河南中醫(yī)學(xué)院耳鼻喉科教授。蔡福養(yǎng)教授臨證60余年，治療耳鼻喉科疾病療效甚佳?，F(xiàn)將其治療外耳濕疹發(fā)作期經(jīng)驗總結(jié)介紹。一、辨證治療外耳濕疹是指發(fā)生在耳廓區(qū)域的濕疹皮炎，表現(xiàn)為皮膚潮紅，浸漬、糜爛、結(jié)痂，嚴(yán)重者尚有腫痛，而后皮膚裂開，癢痛并作，伴有較多滲出物，結(jié)黃厚痂皮。蔡教授根據(jù)皮損表現(xiàn)情況、病程新久等，將外耳濕疹分為兩型辨證施治。1．濕熱蘊膚型：癥見急性起病，發(fā)作時耳廓局部腫脹，有較多水泡發(fā)生，水泡破潰時水澤外溢，局部糜爛、破潰、瘙癢劇烈。常伴有口苦心煩，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱涼血，祛風(fēng)止癢。處方：生地12克，龍膽草、梔子、丹皮、蒼術(shù)各7克，黃芩、柴胡、黃柏各6克，甘草5克。加減：浸漬嚴(yán)重者加苦參6克，澤瀉7克；紅腫嚴(yán)重者加金銀花、野菊花各15克；食欲不振者加砂仁7克，炒山楂、炒麥芽、炒谷芽各10克。用法：水煎分3次服，每日1劑。2．陰虛血燥型：癥見病情遷延反復(fù)發(fā)作，耳廓局部干燥結(jié)痂，局部脫屑，皮膚粗糙，瘙癢，伴有口干皮膚干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰活血，健脾除濕。處方：雞血藤、金銀花、白術(shù)、薏苡仁各15克，赤芍、伸筋草、路路通各12克，當(dāng)歸、桃仁各9克，紅花7克。加減：皮損浸潤肥厚者加重活血藥用量，脫屑多加丹參、白芍各15克。用法：水煎分3次服，每日1劑。二、病案舉例張某，女，17歲，主訴右耳廓紅腫，流水、浸漬5天，自耳垂開始，進而蔓延到整個外耳，劇烈瘙癢。就診時右耳紅腫疼痛、滲出、糜爛，口臭，心煩易怒，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)，證屬肝膽濕熱，蘊于肌膚。治以清肝瀉火，除濕止癢。處方：生地、薏苡仁各15克，龍膽草、梔子、丹皮、蒼術(shù)各lO克，黃芩、柴胡、黃柏各8克，甘草6克。水煎分3次服，每日1劑。3天后耳廓腫脹和滲出均有好轉(zhuǎn)，煩躁口臭也有改善，上方繼續(xù)服藥l周，病情痊愈。三、體會蔡教授將本病辨證分為虛實兩型，急性發(fā)作期屬于實證，往往病程短、發(fā)病急，特點是紅斑丘疹、滲出明顯、瘙癢較重。蔡教授認(rèn)為耳部是肝經(jīng)所過之處，耳部疾病病位在肝膽，治療當(dāng)清肝利膽，方用龍膽瀉肝湯、柴胡清肝飲等。虛證多見于慢性濕疹、病程較長，特點是皮損顏色淡紅、滲出少、皮損屑多、局部肥厚、瘙癢時輕時重，病位在脾腎，治療當(dāng)滋陰健脾，養(yǎng)血活血，方用滋陰除濕湯或知柏地黃湯。蔡教授認(rèn)為對于耳部濕疹的治療，重在調(diào)養(yǎng)，認(rèn)為三分治七分養(yǎng)，在用藥治療過程中需要注意飲食和生活調(diào)節(jié)。此外，要注意尋找發(fā)病原因和誘因，盡量避免接觸過敏源。陳登

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