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蔡福養(yǎng),已故全國著名耳鼻喉專家,河南中醫(yī)學(xué)院耳鼻喉科教授。蔡福養(yǎng)教授臨證60余年,治療耳鼻喉科疾病療效甚佳?,F(xiàn)將其治療外耳濕疹發(fā)作期經(jīng)驗總結(jié)介紹。一、辨證治療外耳濕疹是指發(fā)生在耳廓
蔡福養(yǎng),已故全國著名耳鼻喉專家,河南中醫(yī)學(xué)院耳鼻喉科教授。蔡福養(yǎng)教授臨證60余年,治療耳鼻喉科疾病療效甚佳?,F(xiàn)將其治療外耳濕疹發(fā)作期經(jīng)驗總結(jié)介紹。一、辨證治療外耳濕疹是指發(fā)生在耳廓區(qū)域的濕疹皮炎,表現(xiàn)為皮膚潮紅,浸漬、糜爛、結(jié)痂,嚴(yán)重者尚有腫痛,而后皮膚裂開,癢痛并作,伴有較多滲出物,結(jié)黃厚痂皮。蔡教授根據(jù)皮損表現(xiàn)情況、病程新久等,將外耳濕疹分為兩型辨證施治。1.濕熱蘊膚型:癥見急性起病,發(fā)作時耳廓局部腫脹,有較多水泡發(fā)生,水泡破潰時水澤外溢,局部糜爛、破潰、瘙癢劇烈。常伴有口苦心煩,大便干結(jié),小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔薄黃或黃膩,脈滑數(shù)。治則:清熱涼血,祛風(fēng)止癢。處方:生地12克,龍膽草、梔子、丹皮、蒼術(shù)各7克,黃芩、柴胡、黃柏各6克,甘草5克。加減:浸漬嚴(yán)重者加苦參6克,澤瀉7克;紅腫嚴(yán)重者加金銀花、野菊花各15克;食欲不振者加砂仁7克,炒山楂、炒麥芽、炒谷芽各10克。用法:水煎分3次服,每日1劑。2.陰虛血燥型:癥見病情遷延反復(fù)發(fā)作,耳廓局部干燥結(jié)痂,局部脫屑,皮膚粗糙,瘙癢,伴有口干皮膚干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治則:滋陰活血,健脾除濕。處方:雞血藤、金銀花、白術(shù)、薏苡仁各15克,赤芍、伸筋草、路路通各12克,當(dāng)歸、桃仁各9克,紅花7克。加減:皮損浸潤肥厚者加重活血藥用量,脫屑多加丹參、白芍各15克。用法:水煎分3次服,每日1劑。二、病案舉例張某,女,17歲,主訴右耳廓紅腫,流水、浸漬5天,自耳垂開始,進而蔓延到整個外耳,劇烈瘙癢。就診時右耳紅腫疼痛、滲出、糜爛,口臭,心煩易怒,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈滑數(shù),證屬肝膽濕熱,蘊于肌膚。治以清肝瀉火,除濕止癢。處方:生地、薏苡仁各15克,龍膽草、梔子、丹皮、蒼術(shù)各lO克,黃芩、柴胡、黃柏各8克,甘草6克。水煎分3次服,每日1劑。3天后耳廓腫脹和滲出均有好轉(zhuǎn),煩躁口臭也有改善,上方繼續(xù)服藥l周,病情痊愈。三、體會蔡教授將本病辨證分為虛實兩型,急性發(fā)作期屬于實證,往往病程短、發(fā)病急,特點是紅斑丘疹、滲出明顯、瘙癢較重。蔡教授認(rèn)為耳部是肝經(jīng)所過之處,耳部疾病病位在肝膽,治療當(dāng)清肝利膽,方用龍膽瀉肝湯、柴胡清肝飲等。虛證多見于慢性濕疹、病程較長,特點是皮損顏色淡紅、滲出少、皮損屑多、局部肥厚、瘙癢時輕時重,病位在脾腎,治療當(dāng)滋陰健脾,養(yǎng)血活血,方用滋陰除濕湯或知柏地黃湯。蔡教授認(rèn)為對于耳部濕疹的治療,重在調(diào)養(yǎng),認(rèn)為三分治七分養(yǎng),在用藥治療過程中需要注意飲食和生活調(diào)節(jié)。此外,要注意尋找發(fā)病原因和誘因,盡量避免接觸過敏源。陳登
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