杜雨茂,男,1932年生,陜西人,全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,陜西省名老中醫(yī);曾任陜西中醫(yī)學(xué)院副院長、全國中醫(yī)成人教育學(xué)會名譽(yù)理事長;享受國務(wù)院政府特殊津貼。
杜雨茂教授出身于中醫(yī)世家,尤精通仲景之學(xué),臨證遵古鑒今,辨證準(zhǔn)確,遣藥靈巧,屢起沉疴,尤擅診治難治性腎臟病、肝膽病及奇難雜病。撰《奇難病臨證指南》,介紹多種疑難病癥的診治思路與方法,并出版《傷寒論辨證表解》、《傷寒論釋疑與經(jīng)方實驗》等專著,發(fā)表學(xué)術(shù)論文90余篇,出版專著、教材及辭書12部,研制出“柔脈沖劑”、“芪鹿益腎片”、“舒膽化石丹”等新藥。
組成茯苓15克,白術(shù)12克,制附片9克,白芍12克,西洋參6克,黃連5克,蘇葉12克,豬苓15克,澤瀉15克,生姜12克。
功能溫腎健脾,降濁和中,宣通水道。
主治腎脾陽虛,水氣泛濫,濁邪內(nèi)盛上逆所致之關(guān)格證(包括腎小球腎炎、腎盂腎炎等疾病所致的慢性腎功能衰竭)。
用法制附片加清水先煎30分鐘,再入余藥同煎兩次,每次文火煎30分鐘,濾汁混勻分2次服,每日1劑。病重者日服1劑半,分3次服。
方解中醫(yī)學(xué)之“關(guān)格證”大抵相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之慢性腎功能衰竭?!蹲C治匯補(bǔ)》云:“關(guān)格者,既關(guān)且格,必小便不通,旦夕之間陡增嘔吐。因濁邪壅塞,三焦正氣不得升降,所以關(guān)應(yīng)下而小便閉,格應(yīng)上而生嘔吐。陰陽閉絕,一日即死,最為危候。”張仲景《傷寒論》真武湯專擅溫陽利水,薛生白《濕熱病篇》連蘇飲辛開苦降則長于降濁和中,與關(guān)格證之主要病機(jī)甚為合拍,故合兩方加減而成溫陽降濁湯。
方中制附片溫腎扶陽,振元氣;白術(shù)、茯苓、西洋參健脾制水,鞏固土堤;豬苓、澤瀉淡滲利水,給邪以出路;蘇葉、生姜、黃連辛苦合用,開降共施,一以開陰之閉而宣肺通水道,一以降邪之濁而和中止嘔。因陽虛日久,必?fù)p及陰;濁邪郁熱,陰屢受戕;且諸利水淡滲及溫燥之劑,也每損陰液,故用白芍配西洋參酸甘化陰,生津補(bǔ)正。諸藥合用,俾正復(fù)邪祛,濁降關(guān)開,關(guān)格之證自解。
加減惡寒較重,手足逆冷者,加干姜8克,炒枳殼10克;嘔吐不止,脘悶厭食者,加砂仁10克,陳皮10克,生姜12克;腹脹,大便不暢者,加虎杖15克,炒萊菔子20克;血壓高頭暈者,加鉤藤15克,天麻12克。
臨床運(yùn)用慢性腎功能不全之失代償期,腎功能衰竭期和尿毒癥早期多有關(guān)格證表現(xiàn),證見頭暈、神疲、惡寒、浮腫、手足不溫、惡心嘔吐、小便不利、脈沉、舌淡者,用本方為主治療多有效驗,不僅臨床癥狀好轉(zhuǎn),而且腎功能檢測指標(biāo)亦有明顯改善,達(dá)到延緩病情發(fā)展,提高生活質(zhì)量及勞動能力之效。(趙天才整理)
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