枳實薤白桂枝湯治療胃石癥

胃石是指進食某些食物或藥物后在胃內(nèi)聚集形成特殊的凝固物或硬塊，既不能被消化，也不能順利通過幽門部的異物。其主要癥狀為上腹部不適、腹痛、腹脹等臨床癥狀，可伴有潰瘍、出血、梗阻或穿孔等并發(fā)癥，其發(fā)病率逐年增加。山西省孝義市中醫(yī)院田雨河主任醫(yī)師用經(jīng)方成功治療了一例胃石癥患者，現(xiàn)介紹如下。 陳某，女，60歲。患者半年前無明顯誘因自覺偶有胃脘部到食管部不適，曾就診于孝義市人民醫(yī)院,認為患者心臟不適，心電圖檢查提示心臟供血不足，予以住院治療7天癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為神經(jīng)官能癥。患者于2015年11月2日就診于山西省孝義市中醫(yī)院內(nèi)科門診，刻診：胃脘部到食管部不適，并伴有右胸膺乳腺根部從左向右逆時針旋轉(zhuǎn)性、陣發(fā)性、頻繁性刺痛，或向胸脘部、或向胸咽部放射，發(fā)作欲死，大汗淋漓；不能右側(cè)臥位，否則胸憋、胸痛，西醫(yī)認為是心臟供血不足放射性的引起右側(cè)疼痛。平素口干、眼干、鼻干、陰道干燥，口黏、口渴喜熱飲，眠差，納少，大便一日一行，小便可。 田雨河認為患者符合《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治第九篇中第五條“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之”。 處方：枳實10克，薤白10克，桂枝15克，全瓜蔞30克，川樸15克，生姜3片，大棗3枚。開胸順氣丸9袋，入藥為引。 患者回家后當日上午11點左右肚臍四周陣發(fā)性疼痛，喜按；15點服上方煎劑約200毫升之后腹部脹痛加重，干嘔。17點醫(yī)院行胃部超聲檢查，胃腸探查見：胃幽門及胃腔內(nèi)見強回聲團三處，后方伴聲影。檢查提示：肝膽胰脾腎結(jié)構(gòu)未見明顯異常；胃石多發(fā)。18點左右患者嘔吐出一塊硬物，同時自覺咽部仍有硬物，喝了一杯白開水后自覺咽部物體掉入胃里。后患者繼續(xù)喝了一杯白開水，又吐出一塊硬物，吐后腹痛減輕，疼痛間隔時間延長。 11月3日晨起至上午11時胃脘部到食管部不適，并伴有右胸膺乳腺根部從左向右逆時針旋轉(zhuǎn)性、陣發(fā)性、頻繁性刺痛，或向胸脘部、或向胸咽部放射，發(fā)作欲死，大汗淋漓的癥狀均消失。上午12時服第一劑第二煎后未有任何不適癥狀，13時飯后也未有任何不適癥狀。下午第一劑第三煎200毫升予以腸療，晚飯前服上方第二劑的第一煎200毫升。11月4日分別于早晚服第二劑的第二、三煎各200毫升，下午用第三劑的第一煎200毫升腸療。11月5日早晨空腹服用第三劑的第二煎200毫升后，于八點左右大便時排出一塊重約22克的硬物。患者再次行胃部B超檢查胃內(nèi)結(jié)石消失，不適癥狀消失。 按：胃石是由于頑痰固結(jié)在胃內(nèi)積聚而成，故中醫(yī)治療應該散結(jié)消痞。枳實苦而微寒，入脾、胃、大腸經(jīng)，理氣除痞，以消積以導滯，為治痞滿、導積滯之要藥；桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛；薤白辛行苦降，通陽散結(jié)，行氣導滯；厚樸燥濕消痰、下氣除滿；全瓜蔞性清熱散結(jié)、潤肺化痰、滑腸通便。諸藥組合可以消除胃內(nèi)的頑痰固結(jié)。 枳實薤白桂枝湯治療胃石癥獲得成功，是田雨河受到了《金匱要略》的啟發(fā)，從痰熱論治胸痹，以清熱化痰散結(jié)去除胸胃頑痰固結(jié)，現(xiàn)代藥理研究證實本方有稀釋胃液、清洗胃腸、溶化結(jié)石的作用，可見用好經(jīng)方將會收到滿意的結(jié)果。

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