胃炎胃潰瘍保和丸加減治療

筆者近日治一46歲患者，自述因進食辛辣刺激及油膩食物后即感脘腹脹痛，口干口苦，惡心嘔吐，吐腐酸臭，瀉下急迫，里急后重，痛苦難耐。自服保濟丸、健胃消食片癥狀未見明顯改善?，F(xiàn)除上癥外，伴有泛吐酸水，胃脘灼熱，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。查體劍突下壓痛（+）。胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎、胃潰瘍。

本病例屬食積化熱，郁于胃腑，胃火夾帶食積之物上逆，故泛吐酸水，胃脘灼熱。食積胃脘，故劍突下壓痛；酸腐之食積于胃腑，損脾礙胃，脾胃功能失常，脾不升清，故瀉下；胃不降濁，故噯吐泛酸。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈弦滑為食積不化之象。證屬食滯胃痛，治宜消食和胃。方用保和丸加減。藥用焦山楂、蒲公英、海螵蛸各20克，茯苓、連翹、瓦楞子各15克，神曲、陳皮、萊菔子各10克，清半夏、厚樸各8克。處方3劑，每日一劑，水煎分服。3日后復診，患者神清氣爽，諸癥明顯緩解，舌淡紅，苔薄黃膩，脈滑。治當健脾消食以善其后。藥用焦山楂、茯苓各15克，陳皮、萊菔子、神曲、砂仁各10克，清半夏8克，炙甘草6克。處方7劑，每日一劑，水煎分服。一月后電話隨訪，患者再未發(fā)作。

食滯胃痛屬“胃脘痛”范疇，《癥因脈治·內(nèi)傷胃脘痛》說：“內(nèi)傷胃脘痛之因，飲食不節(jié)，傷其胃口，太陰升降之令，凝結壅閉，則食積之病作也。”由于食滯中焦，胃失和降，脾不健運，升降失常，氣滯中焦，不通則痛。保和湯是將保和丸改為湯劑使用，取其“湯者，蕩也”之義，使其迅速驅邪安正。保和丸出自《丹溪心法》，由山楂6兩，神曲二兩，半夏、茯苓各3兩，陳皮、連翹、萊菔子各一兩組成。功能消食導滯，和胃止痛，主治飲食不節(jié)、暴飲暴食導致飲食積滯、阻塞胃氣的食滯胃脘證。方中重用酸甘性溫之山楂為君，消一切飲食積滯，尤長于消肉食油膩之積；神曲甘辛性溫，消食健胃，長于化酒食陳腐之積；萊菔子辛甘而平，下氣消食除脹，長于消谷面之積。三藥共用為臣，能消各種食物積滯。食積易于阻氣、生濕、化熱，故以半夏、陳皮理氣化濕，和胃止痛；茯苓甘溫，可健脾利濕，和中止瀉；連翹味苦微寒，既可散結以助消積，又可清解食積所生之熱，均為佐藥。諸藥配伍，使食積得化，胃氣得和，熱清濕去，則諸癥自除。若脘腹脹甚，加枳殼、厚樸、檳榔各10克行氣消滯；若食積化熱，加黃芩、黃連各9克清熱瀉火；若大便秘結，合用小承氣湯輕下熱結；若胃痛急劇而拒按，大便秘結，苔黃燥者，為食積化熱成燥，合用大承氣湯通腑泄熱導滯。

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