骨結核，骨與關節(jié)結核－北京中日骨髓炎研究所

化膿性脊椎炎的病理組織像，修復期纖維性和類骨性組織的形成明顯55歲，男，踝關節(jié)結核,發(fā)病后2月16個月，骨萎縮關節(jié)間隙狹窄，骨破壞18個月，骨破壞，明顯的骨破壞關節(jié)結核的進展，癥狀疼痛　　與化膿性疾病相比，骨關節(jié)結核，有顯著疼痛的非常少，疼痛為重壓感及困惑感，自發(fā)性運動后多疼痛不僅局限在病變的周邊，且遠處關節(jié)也會疼痛。如髖關節(jié)結核引起膝關節(jié)疼。運動受限　　關節(jié)結核，早期關節(jié)襄病變廣泛，病理產(chǎn)物積存在關節(jié)內(nèi)，關節(jié)膨大，伸展，進而關節(jié)破壞或脫位；發(fā)生運動受限,例如：髖關節(jié)結核，早期為屈曲、外展、外旋位。如病情進一步發(fā)展，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位。脊椎結核，炎癥引起反射性肌痙攣。脊椎旁膿腫形成，瘢痕形成，而發(fā)生運動活動受限?；巍　〔∽儼l(fā)展，關節(jié)破壞，發(fā)生脫位，關節(jié)周圍膿腫形成，脊椎則駝背（龜背）畸形。膿腫?竇道　　膿腫開始聚集在關節(jié)部，在肌筋膜下及組織間下沉流注，在皮下就能看到。膿腫有時穿破皮膚形成竇道。竇道周圍的皮膚因膿液刺激而成糜爛狀，暗紫色。合并混合感染，有時惡臭，在脊椎可形成支氣管瘺、腸瘺，有時可形成膀胱瘺。關節(jié)腫脹　　因關節(jié)滑膜肥厚，關節(jié)襄肥厚、水腫，肉芽膿腫，干酪物質(zhì)引起關節(jié)水腫，伴有浮腫。關節(jié)部皮膚蒼白。臀部膿腫髖關節(jié)結核，男，34歲多發(fā)瘺孔（箭頭示）?髖關節(jié)內(nèi)收?屈曲?內(nèi)旋?下肢短縮10cm。高度駝背，鑼鍋腰，通過瘺孔造影，腸瘺椎體病灶和腸瘺相通診斷既往史、家族史　　結核性疾患的既往史，小兒結核的院內(nèi)感染，BCG接種史，都很重要。外觀　　運動受限，關節(jié)拘縮，畸形變形，關節(jié)腫大，觸診有膿腫。結核菌素反應　　結核菌素反應陽性，血沉升高，CRP陽性；化膿性疾患，結核菌素試驗大多陰性。結核菌證明　　膿腫穿刺或瘺孔內(nèi)的膿液證明有結核菌，可確診。X線診斷　　充分掌握骨關節(jié)結核，脊椎結核的X線特征。關節(jié)間隙狹窄，椎間隙狹窄，骨結核，骨空洞形成，死骨陰影，膿腫陰影，椎旁紡錘狀陰影，膿腫鈣化等。一般缺乏反應性新生骨；斷層有效。CT可顯示椎體破壞，MRI檢查對描繪病灶范圍，特別是椎管內(nèi)受壓的情況有特殊的診斷價值，但看骨質(zhì)破壞不如CT。瘺孔造影有價值。有神經(jīng)麻痹及截癱病例可椎管造影，但目前MRI可代替椎管造影。骨掃描　　在病變部位反應性骨新生，在骨關節(jié)結核這種表現(xiàn)沒有。活檢　　穿刺或病理檢查有結核菌或組織片內(nèi)有結核肉芽組織。鑒別診斷　　骨關節(jié)結核與化膿性骨髓炎、化膿性脊椎炎及腫瘤的鑒別最重要。關節(jié)類風濕病，骨質(zhì)疏松癥，神經(jīng)性關節(jié)病等也須鑒別。（charcot'sjoint）膿腫觸診，（髂窩膿腫）