股骨頭壞死要哪些檢查

　　股骨頭壞死的分期及臨床表現(xiàn)

　　I期（超微結(jié)構(gòu)變異期）：X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。

　　II期（有感期）：X光片顯示股骨頭內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動(dòng)輕微受限等。

　　III期（壞死期）：X光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患肢有不同程度的縮短等。

　　IV期（致殘期）：股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。

　　在股骨頭壞死的檢查方面，首先醫(yī)生要對(duì)患者詢問病史，體格檢查，然后經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像檢查才可明確診斷。

　?。?）病史包括：疼痛發(fā)生時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位等。有無外傷史、服用激素史、飲酒史等，并了解過去史、職業(yè)史、嗜好史及家族史。

　?。?）體格檢查：觀察患者的步態(tài)，檢查髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍，雙下肢長(zhǎng)度和周徑的測(cè)量，髖關(guān)節(jié)局部的壓痛，做雙下肢的“4”字試驗(yàn)，托馬氏征、艾利斯征和叩擊試驗(yàn)。

　?。?）輔助檢查：主要依靠X線片，因?yàn)樗奖恪⒔?jīng)濟(jì)，一般醫(yī)院即可拍攝。X線片要求拍正位、蛙位對(duì)比度良好，能看清股骨頭骨小梁。對(duì)臨床高度懷疑或X線不能確診者，則選擇核磁共振成像（MRI）和CT檢查。

　　X線片：115元/次

　　CT：500/部位

　　MRI：800元（0.5T-1.5T）

　　對(duì)于股骨頭缺血性壞死的診斷與療效評(píng)估各有優(yōu)缺點(diǎn)。最基本的還是X線片，它價(jià)廉普遍，可以對(duì)股骨頭缺血性壞死進(jìn)行宏觀評(píng)估，其次是CT，它可以幫助對(duì)股骨頭壞死的正確分型；如大塊缺血型、郁血型、混合型、增生硬化型，同時(shí)還可以提供股骨頭血流動(dòng)態(tài)的變化，以作治療前后的對(duì)比，進(jìn)行微觀上的評(píng)估，更加深化和具體。