巧治股骨頭壞死

　　主持人：全世界股骨頭壞死病人有3000萬，我國有400萬，今天介紹的兩種新的治療方法叫做輔助人工髖關(guān)節(jié)和大轉(zhuǎn)子股骨頭互換術(shù)。首先來看一位彭先生的情況：這位46歲的彭先生一直是家里的頂梁柱。

　　彭先生：我得病以后在遼寧新城治療了三個月，回來一直吃藥，吃藥療效也不太好，錢也花了不少，現(xiàn)在一走路腿特別疼痛，走十多米路的就疼得非常厲害。得病三年給家里也帶來了很多痛苦，已經(jīng)把家里的錢耗盡了。

　　劉書華：股骨頭簡單地說就在我們的髖關(guān)節(jié)的位置，來看一個模型，股骨頭就像是一個門軸一樣，活動自如，股骨頭的負重是很大的，幾乎全身的負重都要依靠這里，彭先生的股骨頭就是因為缺血最后出現(xiàn)壞死。

　　史振滿：股骨頭壞死原因是多種多樣的，老彭的情況是外傷造成的，如圖可以看到患者右側(cè)股骨頭壞死已經(jīng)塌下來了（三年）。再來通過一個動畫看看股骨頭壞死的發(fā)展過程，髖臼磨的時間長了關(guān)節(jié)的間隙就沒有了，然后繼續(xù)骨質(zhì)增生，這樣就會殘廢。很多人剛開始股骨頭壞死是沒有癥狀的，后來一點點演變就會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼，疼的程度會一點點加重，加重的過程中除了髖關(guān)節(jié)疼以外可以表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腿的后伸受限和內(nèi)旋受限，接下來癥狀加重（雙側(cè)股骨頭壞死）就要臥床了。

　　主持人：股骨頭壞死程度如何區(qū)分？

　　史振滿：我們通過影像學(xué)檢查把股骨頭壞死分成七種類型，早期股骨頭雖然壞死了，但是基本形狀還是圓的，逐步發(fā)展為有一點塌陷以及部分塌陷。然后發(fā)展到晚期股骨頭壞死會越來越嚴重，最終完全喪失活動能力。早期股骨頭壞死我們可以進行修復(fù)治療，晚期我們就只能進行重建了。接下來看看輔助人工髖關(guān)節(jié)治療原理，首先是手術(shù)修復(fù)股骨頭，然后是需要1-2年的恢復(fù)時間，病人要臥床恢復(fù)。這樣我們在1997年就研制了一種方法可以解決臥床的問題，這是一種輔助髖關(guān)節(jié)，有了這種輔助設(shè)備可以很好地替代股骨頭承重，股骨頭實際上已經(jīng)不再承重了。然后股骨頭就可以很好的修復(fù)愈合，愈合后就可以取出支撐器。

　　主持人：實際治療情況怎樣呢？

　　史振滿：我們來看一張片子：這是一個20歲的小伙子股骨頭壞死后的情況，患者左側(cè)股骨頭壞死一年，99年輔助關(guān)節(jié)治療，術(shù)后一年半取出支撐器，恢復(fù)得很好。

　　主持人：這種方法主要是針對早期股骨頭壞死的病人，對于重度的病人是需要重建的，這是一種怎樣的治療方法？

　　史振滿：我們的大轉(zhuǎn)子股骨頭互換術(shù)不是用異體骨也不是用人造骨，而是用患者自身股骨的大轉(zhuǎn)子來做的，大轉(zhuǎn)子和股骨頭是長在一根骨頭上的兩個部位，這兩個部位大小是相當?shù)?，而且完全具備了互換的條件。手術(shù)首先切除壞死的股骨頭，然后切取大轉(zhuǎn)子，大轉(zhuǎn)子向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，然后替代股骨頭，用切除的股骨頭替代大轉(zhuǎn)子，新的股骨頭由原來的血管供血，壞死的股骨頭一個是不再負重，再加上有周圍很豐富的血供，最后就可以很好的愈合。

　　主持人：手術(shù)效果如何？

　　史振滿：我們再來看一位股骨頭壞死三十多年的患者的片子：這是一位44歲的女士，右側(cè)股骨頭壞死37年，98年進行了互換手術(shù)治療，術(shù)后5年的恢復(fù)情況是很好的，可以站立、下蹲，功能基本恢復(fù)了。

　　主持人：來看看兩位患者的情況：

　　患者女（右側(cè)股骨頭壞死一年）：97年接受互換術(shù)治療，手術(shù)前拄拐杖，放開雙拐不能走路，而且非常痛，現(xiàn)在不痛了，放開雙拐還可以跑、跳。

　　患者男（左側(cè)股骨頭壞死33年）：我60年把腿摔壞了，股骨頸骨折，在蘭州治了一回，內(nèi)蒙古也治了一回但是效果都不好，只能拄拐杖走，后來接受了蘭州軍區(qū)烏魯木齊醫(yī)院的治療，術(shù)后兩個月什么活兒都能干了。

　　主持人：手術(shù)有適應(yīng)證嗎？

　　史振滿： 適用范圍：1、股骨頭缺血壞死，2、髖部骨折脫位，3、髖部腫瘤或腫瘤樣病變

　　劉書華：每個病人的具體情況是不同的，因此是否適合手術(shù)我們要根據(jù)具體的情況進行分析判斷，除了股骨頭壞死的情況還要看病人全身的情況。

　　主持人：沈陽王先生 47歲 當出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛時怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死？

　　史振滿：醫(yī)學(xué)上檢查手段很多，磁共振和ECT（檢查局部血供）是可以早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的。

　　主持人：福建王女士 46歲 我因為右側(cè)股骨頭壞死已經(jīng)做了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)5年，現(xiàn)因髖關(guān)節(jié)疼痛不能走路，請問現(xiàn)在還能否接受您的治療？

　　史振滿：患者已經(jīng)失去這種手術(shù)的治療條件了，因為這種方法是利用患者自身的材料來進行治療的，已經(jīng)做了人工關(guān)節(jié)手術(shù)實際上是一種破壞性手術(shù)，已經(jīng)不具備修復(fù)的條件了?；颊哌@種情況只能再進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。

　　主持人：江西南昌張先生 44歲 用這種方法治療后將來能否做人工髖關(guān)節(jié)置換？

　　劉書華：可以。

　　主持人：那么修復(fù)手術(shù)和重建手術(shù)的恢復(fù)時間分別是多長？

　　劉書華：修復(fù)手術(shù)的恢復(fù)時間大約在2-3個月左右。重建手術(shù)需要4-6個月才能恢復(fù)。