針灸保健也需辯證施針

記者：對(duì)于“針灸的實(shí)際應(yīng)用中不需要辨證論治”這一說法，您是怎么認(rèn)為的?沙巖：針灸作為中醫(yī)的重要組成部分，必須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，進(jìn)行辨證論治。其中辨病是對(duì)疾病整體本質(zhì)和發(fā)病全過程病變規(guī)律的認(rèn)識(shí);辨證是對(duì)疾病發(fā)展過程中某一階段病機(jī)特點(diǎn)的具體認(rèn)識(shí)。由于從病辨證使患者就診時(shí)段的病理機(jī)制更加具體化，因此辨證也就成為中醫(yī)臨床論治的重要依據(jù)。針灸臨床同樣如此，首先要問清病情，然后運(yùn)用中醫(yī)四診合參，精細(xì)辨證，并且還要結(jié)合針灸學(xué)的特點(diǎn)，如經(jīng)絡(luò)辨證等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，最后取穴針治，方能收到好的療效。事實(shí)上，針灸臨床除少數(shù)經(jīng)筋病證外，絕大部分病證的選穴組方、補(bǔ)瀉手法的使用、刺激方法的選擇、刺激量的大小等等，都需要在辨證診斷的前提下進(jìn)行選擇，也就是說，治療措施的恰當(dāng)與否，很大程度上取決于醫(yī)者認(rèn)證診斷的準(zhǔn)確性。記者：臨床上有些針灸醫(yī)生只是問一問病名就扎針治療，不重視辨證論治，您如何看待這一現(xiàn)象?沙巖：我認(rèn)為老一輩的針灸工作者和正規(guī)中醫(yī)院校畢業(yè)的針灸從業(yè)人員臨床上絕大多數(shù)都是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、在辨證論治的原則下從事針灸臨床治療的，這一點(diǎn)不容置疑。忽視辨證論治過程的只是少數(shù)現(xiàn)象。有些人只是學(xué)習(xí)了簡(jiǎn)單的針灸治療技術(shù)，沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)針灸理論;還有些人由于沒有扎實(shí)的中醫(yī)針灸基礎(chǔ)知識(shí)，只是跟在老師后面死記硬背，熱衷于學(xué)習(xí)針灸治病的秘方奇穴等簡(jiǎn)單招數(shù)等。他們把針灸僅當(dāng)作了一門技術(shù)、一種療法，并沒有當(dāng)成一個(gè)系統(tǒng)學(xué)科。因此，他們?cè)谂R床治療中，忽視了辨證論治，從而影響了療效，也損害了針灸醫(yī)生形象。記者：可是一些日本學(xué)生反映，他們?cè)诖筢t(yī)院參觀時(shí)，也有大夫不進(jìn)行辨證論治就直接給患者扎針的。沙巖：我想這可能存在誤會(huì)。針灸治療在一個(gè)療程內(nèi)需要持續(xù)扎一組穴位，在這個(gè)療程中，患者的病情沒有發(fā)生變化或變化很小，醫(yī)生會(huì)繼續(xù)按照針灸處方扎同樣的穴位。這時(shí)醫(yī)生沒必要再進(jìn)行全面診斷辨證。有些學(xué)生看到這樣的復(fù)診患者就以為醫(yī)生根本對(duì)患者不進(jìn)行辨證論治。這就如同患者服用中藥治療一樣，同樣的一個(gè)方子，患者要服用幾天甚至更長(zhǎng)時(shí)間后，醫(yī)生才會(huì)根據(jù)患者的病情調(diào)整處方中的配伍。在這個(gè)療程中，中藥處方是不變的。所不同的是，服用中藥患者是在自己家中，而針灸則必須要來醫(yī)院。記者：在針灸臨床中，該如何做好辨證論治呢?沙巖：歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中創(chuàng)立了中醫(yī)多種辨證方法，這些方法各具特色，指導(dǎo)著中醫(yī)各科的診斷治療。在針灸臨床診斷方法上，常用八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證及氣血辨證等綜合辨證方法，尤其是經(jīng)絡(luò)辨證，對(duì)于針灸臨床的診斷治療具有重要的指導(dǎo)意義?！鹅`樞·經(jīng)脈》早就指出：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”，說明了對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的高度重視。針灸專家王居易認(rèn)為，特效穴、經(jīng)驗(yàn)穴不能治百病。同一種疾病治療選穴可以是多樣化的，而同一個(gè)穴位又能治療多種疾病，這就需要辨證，尤其是經(jīng)絡(luò)辨證必須學(xué)好，否則便會(huì)成為“扎針匠”。如何提高針灸臨床的診斷水平和療效，老一輩針灸專家的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，高級(jí)針灸醫(yī)師需要有系統(tǒng)扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，日積月累的臨床實(shí)踐功底和孜孜不倦的研究探索精神，診斷治療缺一不可，絕非簡(jiǎn)單浮躁可成。另一方面，除了傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷方法外，我們還可以引入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的檢測(cè)手段對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的異常變化進(jìn)行探查，在這方面，已有不少學(xué)者進(jìn)行了積極的探索，值得進(jìn)一步關(guān)注。記者：在臨床針灸治療中，為何有的醫(yī)生取穴少，有的取穴多呢?能否認(rèn)為取穴多的醫(yī)生水平就不高?沙巖：配穴處方是以患者病情進(jìn)行辨證而取穴，取穴的多少跟患者所患的疾病種類、證型、輕重以及患者體質(zhì)等都有關(guān)系。不能僅憑取穴的多少來衡量一名醫(yī)生水平的高低。記者：您認(rèn)為目前臨床針灸醫(yī)生需要注意和加強(qiáng)哪些方面?沙巖：針灸治病是通過自身調(diào)節(jié)完成的。由于人體的自身調(diào)節(jié)能力是有限的，所以針灸的治療作用也應(yīng)該是有限的，它將取決于機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)和疾病的嚴(yán)重程度。針灸不能包治百病，低估和夸大針灸的治療作用都是不切實(shí)際的。這就要求針灸醫(yī)師要本著對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高診斷和鑒別診斷能力，掌握針灸療法的適應(yīng)證。提高針灸治療水平，需要診斷治療兩手抓。正確的診斷與對(duì)病情準(zhǔn)確的評(píng)估是進(jìn)行合理治療的前提，在臨床上應(yīng)充分重視診斷意識(shí)的培養(yǎng)。另外，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)針灸醫(yī)師的培養(yǎng)力度，要樹立全科意識(shí)。針灸醫(yī)生可向全科醫(yī)生發(fā)展，參加全科醫(yī)生培訓(xùn)，或在有條件的醫(yī)院進(jìn)行多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，也可在有條件的情況下，進(jìn)行?？七M(jìn)修，向某一?？粕钊氚l(fā)展。

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