中醫(yī)問診的技巧你知道多少？

問診是對病人或陪診者進(jìn)行系統(tǒng)而有目的的詢問。包括病人的體質(zhì)、生活習(xí)慣、起病原因、發(fā)病及治療經(jīng)過、現(xiàn)在的癥狀及過去的病史、家族史等。具體來講，可以包括問寒熱、問汗、問疼痛、問睡眠、問飲食口味、問二便等。

問寒熱

寒熱的產(chǎn)生：主要決定于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰，是機(jī)體正邪相交的表現(xiàn)。

但寒不熱：病人感覺寒冷，而不發(fā)熱。屬于陽氣不足的虛寒證。

但熱不寒：病人發(fā)熱，不感覺冷或反而怕熱，為里熱癥。若高熱伴見口渴喜冷飲，出汗、大便秘結(jié)為實(shí)熱證。若午后低熱，伴有手足心發(fā)熱，夜間出汗，兩顴發(fā)紅者為里虛熱證。

惡寒發(fā)熱：病人自覺怕冷而體溫升高。表示外感病的初起。

寒熱往來：寒與熱交替出現(xiàn)。寒熱往來定時者，為瘧疾。寒熱往來不定時者，伴兩脅脹痛、口苦為肝膽病。

問汗

汗出與陽氣盛衰、津液盈虧相關(guān)。

無汗：外感病寒邪，發(fā)熱、怕寒、頭痛無汗者為表實(shí)證。

出汗：外感風(fēng)邪，發(fā)熱、怕風(fēng)汗出者，為表虛證。

自汗：白天稍活動即出汗，常伴疲勞乏力、氣短畏寒，陽氣虛損所致，多為內(nèi)傷病。

盜汗：指夜間睡著后出汗，伴有發(fā)熱、顴紅、心煩、失眠多夢、口干舌燥，為陰虛內(nèi)熱所致，為內(nèi)傷病。

問疼痛

詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度以觀察病情。

頭痛：突然頭痛，痛無休止、伴有怕寒發(fā)熱，多為外感實(shí)證。頭痛時發(fā)時止，有脹痛勞累后加重，或伴有眩暈者，多為內(nèi)傷虛癥。

胸痛：肺熱之胸痛以一側(cè)為多，發(fā)熱咳嗽、痰黃而稠;胸痹證之胸前心區(qū)有重壓感，或刺痛，反復(fù)發(fā)作，伴有心悸氣短;

肝膽病疼痛表現(xiàn)為兩脅脹痛不適;

胃病疼痛表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，伴有噯氣吐酸水。

問睡眠

失眠：入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠。多為陰血不足，心失所養(yǎng)。常伴有心悸、多夢、耳鳴、潮熱等癥。如痰火食積內(nèi)憂失眠，常伴有面紅、氣短、口渴、胃部不適等癥。

嗜睡：睡意很濃，經(jīng)常不由自主地入睡。若年高體虛者多屬心腎陽虛;肥胖者多伴有腹脹、痰多，為脾虛濕盛，清陽不升所致。

問飲食口味

包括了解飲水多少，喜冷喜熱，食欲與食量，口中異常味覺等方面。

口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷，多見于熱證、燥證，或汗、吐、下利太過。如渴喜冷飲，是里熱傷津。尿多身瘦為糖尿病。

口不渴與渴不多飲：口不渴，不欲飲水多屬寒證?？诳氏诧嫞嬎赐露鄬偎疂駜?nèi)停于胃。口渴不多飲，且喜熱飲多屬濕證或虛寒證，且喜冷飲者為屬濕熱證。

不欲進(jìn)食與厭食：不想進(jìn)食或食之無味，食欲低下，為不欲進(jìn)食。如新病多為傷食或外感發(fā)熱。久病不欲食則是脾胃虛弱。若厭惡食物，多見于食滯內(nèi)停，或肝脾濕熱，。

多食與偏食：多食易饑，多因胃火盛，胃熱則消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多為脾胃之氣將絕的征象。偏食生米、泥土異物等是蟲積。

口味：口苦為肝膽有熱，口酸有腐味為胃腸積滯，口臭為胃火盛，口淡為胃有濕、或虛證，口甜為脾有濕熱，口咸為腎虛。

問二便

了解大、小便的性狀、顏色、氣味、時間、量的多少及排便次數(shù)，排便、排尿感覺等。

便次異常：排便困難，多日不便，稱為便秘。熱盛傷津者為熱秘，陰寒內(nèi)結(jié)者為冷秘，氣機(jī)阻滯者為氣秘，氣虛無力為虛秘。大便不成形或呈水樣，便次增多為泄瀉。大便稀薄不成形為溏泄，多為脾失健運(yùn)。腹痛泄瀉在黎明者為五更泄，多為腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉后痛減為傷食泄瀉。

便質(zhì)異常：排便時肛門有灼熱感、下墮感為脾虛氣陷。排便不爽為肝郁。便泄不爽有未消化食物，瀉后腹痛減多為傷食。若便黃粘滯不爽多為濕熱結(jié)于大腸。腹痛窘迫，時時欲瀉多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致，是痢疾病的癥狀。大便不能自控，多因腎陽虛衰。

尿量異常：尿量增多為虛寒。尿量減少由于熱盛、汗多傷津，或因吐瀉損傷津液所致。

尿次異常：小便次數(shù)增多，尿短赤急迫而數(shù)，多為濕熱。久病尿清長而頻數(shù)、夜間尿次增多，屬腎陽虛。小便不暢，點(diǎn)滴而出，小便不通一般為濕熱或瘀血、砂石阻塞所致，屬實(shí)證，若因腎陽不足屬虛證。

排尿感覺異常：排尿痛，急迫、灼熱感，多為濕熱下注膀胱所致。常見于淋病。小便不能控制，睡中不自主排尿為腎氣不固。神志昏迷而失禁屬危重證。

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