大黃臨床所逢疑難重癥

大黃zhe（庶+蟲）蟲丸見于《金匱·血痹虛勞》篇，原文云：“五勞虛極，羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡榮衛(wèi)氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃zhe（庶+蟲）蟲丸主之。”

方藥：大黃、黃芩、甘草、桃仁、杏仁、芍藥、干地黃、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟲。

功效：扶正祛瘀、調經(jīng)活血之功。

方解：大黃zhe（庶+蟲）蟲丸乃治干血勞之專方，干血勞一病，多由七情或飲食房勞所傷，正氣虛衰，血脈凝積，致干血內積，而羸消瘦見于外。內有瘀血干血，則肌膚失其所養(yǎng)，發(fā)生粗糙如鱗甲狀，兩目暗黑，干血內停，則經(jīng)血不行，少腹硬痛，脈澀或弦。瘀血不去，新血不生，正氣亦無由恢復，故用本方以祛瘀為主。方中大黃蕩下逐瘀為君；zhe（庶+蟲）蟲破血通絡，力專而緩，合大黃則更能引藥直達下焦，以逐干血為臣；桃仁、干漆、水蛭、虻蟲、蠐螬等藥消散結，合大黃、zhe（庶+蟲）蟲更能增強祛瘀阻，通血閉之力；而地黃、甘草、芍藥滋陰補腎，養(yǎng)血濡脈，和中緩急，并以黃芩、杏仁宣通肺氣而郁熱；用酒送服，以以行藥勢，共為佐使，諸藥合奏扶正祛瘀、通經(jīng)消之功。觀其用法，仲景不作煎劑，而煉蜜和丸，乃因其干血非濡不散，塊經(jīng)閉，非破不通，正如尤在涇所說：“潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以去其閉”之義。

應用范圍：1.五勞七傷，而致干血蓄積，月水不下，或行經(jīng)困難。2.血積不濡肌膚，則肌血甲錯，不能榮于目則兩目視物黑暗。3.勞證日久，正氣大傷，脾虛腹?jié)M不能飲食，而羸瘦等。

現(xiàn)在臨床所逢疑難重癥，凡辨為內有干血、虛實錯綜之證，應用此方化裁，多可獲得良效。但孕婦不宜使用本方。

腦血栓病案

孫某某，女，47歲，2009年2月4日初診。

患者于3個月前，突發(fā)半身不遂，口眼歪斜，不能言語。某醫(yī)院診為腦血栓形成，住院治療半月，病情未有明顯改變。又住某醫(yī)院經(jīng)中西藥治療兩月余，病情仍然如故，故來此診治。癥見形體較豐，神志清楚，言語不清，右側上下肢屈伸不利，抬舉不能，指趾腫脹明顯，口眼歪斜，舌微胖大，色暗紅，舌尖有瘀點，舌苔薄白，脈弦細而澀。前醫(yī)曾用大秦艽湯、牽正散、補陽還五湯之類治療收效不顯。正虛瘀阻，治當補虛祛瘀，予大黃蟲丸化裁。

處方：大黃（先煎）10克，zhe（庶+蟲）蟲6克，黃芩10克，甘草10克，桃仁10克，杏仁10克，赤白芍各10克，干地黃10克，虻蟲2克（研末沖服），水蛭2克（研末沖服），丹參12克，懷牛膝12克，雞血藤20克。每日1劑，水煎服。

服10劑后，自覺右側肢體較前輕松，可作抬肩及屈腿活動。上方續(xù)服20劑，肘膝活動自如，指趾腫消，并可攙扶而行，后擬上方加當歸10克，川芎10克，配20劑，研末，煉蜜為丸，每日10克，日2服。繼服兩月余，談吐自然，握持、步履如常。

按本案實由腦中血絡瘀塞，經(jīng)脈不暢，氣血阻滯，而致偏廢。故選用此祛瘀生新之法。方中大黃、zhe（庶+蟲）蟲、赤芍、虻蟲、丹參、牛膝活血化瘀，搜剔干血。根據(jù)尤在涇的“大黃生用則行速，熟則行遲”的說法，將大黃先煎以緩其通腸之性，揚其入血通瘀之功。地黃、白芍、雞血藤養(yǎng)血和營，杏仁理氣，黃芩泄熱堅陰，甘草緩中，祛邪扶正，并行不悖，而獲良效。

慢性腎小球腎炎病案

何某某，男，22歲，于2008年9月12日初診。

患者浮腫、尿少6個月，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院以慢性腎炎治療月余，未見好轉，轉縣醫(yī)院診為慢性腎小球腎炎腎病型，用大劑量強的松、潘生丁、環(huán)磷酰胺等藥物治療半年，仍明顯浮腫，尿少，腹水征陽性，尿檢：蛋白（+++），紅細胞（++），透明管型（+），顆粒管型（++），食欲、精神日益衰退，對西藥的副作用不堪耐受?；颊攥F(xiàn)精神痿靡，全身浮腫，滿月臉，面色灰暗不澤，腹部膨脹，舌質暗紅，脈沉細而澀。證屬水病及瘀血阻滯，障礙水氣運行，泛濫成腫，治宜活血化瘀，疏滌水道法。

處方：大黃（先煎）10克，zhe（庶+蟲）蟲8克，黃芩10克，甘草6克，桃仁10克，杏仁10克，赤白芍各10克，干地黃10克，虻蟲2克（研末沖服），水蛭2克（研末沖服），懷牛膝15克，豬苓25克，茯苓25克，防已20克。每日1劑，水煎分3次溫服。

連服5劑，患者尿量多，浮腫稍減，精神、食欲好轉，藥以中病，仍以上方繼進。共服25劑，尿量正常，浮腫消盡，尿檢：蛋白（+），紅細胞少許，顆粒管型（+），仍用上方稍作加減，送服濟生腎氣丸，治療3個月，尿檢正常，隨防1年，未見復發(fā)。

按本案患者患水腫病，而對水腫病的治療，《素問》說：“菀陳則除之者，去惡血也”，為后世用活血化瘀法治療水腫病之濫觴。又據(jù)“水病及血”、“久病入絡”的說法，及本案“內有干血”的表現(xiàn)，遂斷為瘀血內停，氣滯水阻，泛濫成腫，故用此方活血化瘀，佐輔利水，取此滿意效果。（賈佩琰）

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