麻黃細(xì)辛附子湯應(yīng)用三則

麻黃細(xì)辛附子湯出自《傷寒論》301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”少陰病見脈沉，系腎陽虛餒之本象；反發(fā)熱者，乃風(fēng)寒郁遏太陽經(jīng)脈所致。表里同病，故取麻黃發(fā)越太陽之風(fēng)寒；附子溫養(yǎng)少陰之真陽；細(xì)辛溫經(jīng)達(dá)表，有助于陽氣的振奮。藥僅三味，“使里溫而陽氣不脫，表透而寒邪得散”，筆者用于雜病，其效如期。今舉其三則，與同道交流。

鼻鼽

張某，男，32歲。自幼患?xì)夤苎?，近年患鼻炎，猶以陰雨天甚?？淘\：鼻流清涕，鼻塞，鼻腔有酸楚感，由此引起嗅覺亦不敏感，耳鼻喉科診為“過敏性鼻炎”，曾用抗菌消炎及抗過敏藥物治療，初期有效，漸至無效。舌苔薄白而滑，脈象弦細(xì)，帶有緊象。病為中醫(yī)“鼻鼽”，謂鼻塞不通之義。屬自幼體質(zhì)虛弱，肺腎氣虛，衛(wèi)外失護(hù)，風(fēng)寒反復(fù)外襲，故衛(wèi)外之門戶——鼻腔通氣功能失常。法當(dāng)扶陽護(hù)衛(wèi)，驅(qū)散表寒。方用麻黃細(xì)辛附子湯加味：生麻黃5g，細(xì)辛5g，炮附子6g，蜜炙黃芪15g，防風(fēng)10g，炒白術(shù)10g，炙甘草10g，7劑，水煎服。二診：鼻腔通氣改善，仍流清涕，惡風(fēng)畏寒，脈舌同上。炮附子加至15g（另先煎40分鐘），加炮干姜10g，7劑。三診：鼻流清涕明顯減少，肌膚和鼻腔有溫?zé)岣?，炮附子減為10g（仍先煎），10劑。四診：癥狀基本消失。囑用金匱腎氣丸，小劑量服之，以扶腎氣。是年春節(jié)得知，一冬未發(fā)。

鼻鼽之名，最早見于《素問·脈解篇》，但無癥狀；至金代《劉河間醫(yī)書六種》則云：“鼽者，鼻出清涕也。”明代·戴思恭《證治要訣》云：“清涕者，腦冷肺寒所致。”肺腎虛寒乃是鼻鼽的主要因素，扶腎陽而護(hù)肺衛(wèi)為當(dāng)務(wù)之急。附子是扶陽之要藥，腎陽充足，衛(wèi)氣有源，則衛(wèi)外功能自然增強(qiáng)。另取玉屏風(fēng)散健脾益肺，以激發(fā)中焦生發(fā)衛(wèi)氣的作用。脾腎之氣充沛，肺系的生理機(jī)能就會(huì)得到改善，而屬于肺系的鼻腔也會(huì)恢復(fù)正常的生理功能。

血痹

謝某，男，48歲?；枷轮崂槟?年余，疼痛1個(gè)月。查腰椎及膝關(guān)節(jié)無異常，兩下肢靜脈曲張嚴(yán)重，捫之涼而不溫。舌質(zhì)暗紅，脈象弦細(xì)而緊。屬血痹范疇，診為陽氣失煦，寒凝血脈。法當(dāng)溫陽補(bǔ)氣，活血散寒：炮附子10g（先煎30分鐘），細(xì)辛5g，生麻黃5g，生黃芪30g，當(dāng)歸10g，生甘草10g，5劑，水煎服。二診：藥后效不明顯，但無不適。繼用7劑，下肢有溫?zé)岣?，加入薟草30g，懷牛膝15g，另用三九免煎沖劑：水蛭、地龍、僵蠶各2包，分2次沖服。三診：下肢麻木疼痛減輕，局部靜脈色形有所改善。繼用上方，另加用外熏洗方：透骨草30g，墓頭回30g，川牛膝30g，千年健30g。先浸泡30分鐘后，再上火煎煮，將2次水煎液混合，倒入洗腳盆內(nèi)，遂加入白酒100ml，姜汁醋100ml，先熏后洗（患肢）。每劑藥可熏洗2次。四診：半月后來診，下肢疼麻等癥狀消失，局部靜脈粗脹明顯減輕。

血痹證治見于《金匱要略》，其證“如風(fēng)痹狀”，以麻木為主癥，但亦有疼痛酸困者，多由疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，腠理開，風(fēng)寒外入所致。黃芪桂枝五物湯補(bǔ)氣和營，祛風(fēng)通痹，但溫經(jīng)散寒之力較弱。本例雖屬血痹病門，但有風(fēng)痹之狀，寒凝血瘀癥狀比較明顯，故選用麻黃細(xì)辛附子湯溫經(jīng)散寒，初加當(dāng)歸補(bǔ)血湯養(yǎng)血溫經(jīng)，后加蟲類等藥，以冀通絡(luò)以祛瘀。其外洗方為經(jīng)驗(yàn)方，凡肢體麻木疼痛酸困者，皆可洗用，有祛風(fēng)散寒、通絡(luò)化瘀、溫經(jīng)活血的作用，應(yīng)用多年，每獲良效。

遲脈癥

徐某，女，57歲?；夹貝?、心慌1年余。曾被診為“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”?？淘\：胸悶，心慌，時(shí)有頭暈，目眩，并見神疲，乏力，手足不溫，夜尿多，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)、遲緩，有結(jié)象。查血壓96/58mmHg，心電圖示心率48次/分，竇性心動(dòng)過緩及不齊。病屬心腎陽虛，心陽不能溫運(yùn)血脈所致。法當(dāng)溫陽益氣，通絡(luò)復(fù)脈：炮附子10g（先煎30分鐘），生麻黃6g，細(xì)辛5g，西洋參10g（另煎），赤芍15g，薤白15g，桂枝10g，炙甘草30g，7劑，水煎服。二診：胸悶減輕，余癥未減，但無不適感，繼服7劑，以觀療效。三診：頭暈?zāi)垦Ｎ窗l(fā)作，心率50次/分，加入茶樹根20g，10劑。四診：手足轉(zhuǎn)溫，但夜尿仍多，加入益智仁30g。五診：心率維持在50～55次/分之間，癥狀明顯改善。后在上方基礎(chǔ)上，隨癥加入安神之酸棗仁、五味子，寬胸之蓽拔、良姜。調(diào)治3月余，癥狀消失。平均心率55次/分，活動(dòng)后可達(dá)65次/分，心電圖：心率55次/分，示竇性心動(dòng)過緩。

《脈經(jīng)》云：“遲為陽不勝陰，故脈來不及。”李時(shí)珍則曰：“遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。”遲脈為陽虛之征，由于陽虛，內(nèi)臟會(huì)出現(xiàn)寒象證候，陽虛為本，虛寒為標(biāo)。故治療當(dāng)以溫陽益氣為主，佐以溫經(jīng)活血藥，以促使陽氣布散，血脈通暢。麻黃細(xì)辛附子湯既能溫養(yǎng)腎（少陰）中之元陽，又能溫陽腠理（太陽）之衛(wèi)陽，這樣就有助于陽氣的全身敷布，內(nèi)則涵養(yǎng)真陽，外則溫經(jīng)御寒。所加之藥，多為溫經(jīng)益氣、活血化瘀之品；惟茶樹根功非一般，近年來主要用于冠心病、心律失常等，有溫陽活血的功效。其用量不超過30g，否則會(huì)有惡心欲嘔之癥。

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