經(jīng)常有實習(xí)學(xué)生問我,為什么臨床上我用麻黃并不太多呢?
我回答:該用的時候才能用。知藥善任,需要在最需要的時機(jī)使用它,不能濫用。藥,無所謂好壞,用對了就是好藥。不能因為喜歡一味藥而“用錯了藥”。
在很多人的心目中,汗和麻黃有著直接的聯(lián)系,我提出用廣汗法治療銀屑病,就應(yīng)該“方方不離麻黃,用量越大越好”,其實不是這樣的。前一段有山東的患者求治,講當(dāng)?shù)氐囊粋€醫(yī)生學(xué)習(xí)了廣汗法,認(rèn)為很好,熟讀《銀屑病經(jīng)方治療心法》一書,每方都用麻黃20克到30克,結(jié)果治療2個月,越治越重,皮損幾乎遍身,不得已患者來太原找我。我告訴患者那個醫(yī)生并沒有讀懂書,讓他停用口服藥物以“候氣來復(fù)”,單用中藥“無感溫度”泡澡,很快皮損減輕,狀態(tài)變好。??诜幰辉潞螅_始用以健康為目的的中藥口服,方藥依次用到保和丸、防風(fēng)通圣丸、小青龍湯等,不用麻黃,或者麻黃只用3到6克,配合“無感溫度”泡澡,2月左右,臨床治愈。
如果能明白治療的目的是身體可以“正常的出汗”,而不是依靠藥物來發(fā)汗,就不必單靠著麻黃了。
很多時候,患者的問題是局部出汗過多,屬于出汗不勻,而不是不出汗。這種時候不僅不能用麻黃發(fā)汗,大法是止汗,用到的藥物更多是麻黃根、白術(shù)、仙鶴草等“止汗”的藥物。
廣汗法是以“正常的出汗”為目標(biāo)的,這與平常認(rèn)為的“發(fā)汗”完全不同。氣虛濕阻,六君子湯便是廣汗法;寒熱互結(jié),甘草瀉心湯便是廣汗法;陰血不足,六味地黃便是廣汗法;熱郁陽明,白虎湯便是廣汗法……
廣汗法很多時候會用到“開腠發(fā)陽”的麻黃,一要避開麻黃的禁忌癥;二是不能隨意用大量。能直接用麻黃的情況,更多是銀屑病輕癥,或者是重癥治療將愈,以太陽病為主的時候。
適合用麻黃的時候,也要注意因人而異、少量遞增。對麻黃的適應(yīng)能力個體差異很大,有的人用到幾十克沒有問題,但是有些人用到3克、6克,甚至1克都會有明顯的煩躁、失眠。
“物無喜惡,過則為災(zāi)”。用好了,麻黃是好藥;用壞了,麻黃是替大夫“背黑鍋”的。
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