名醫(yī)敢破中藥配伍禁忌

略懂中醫(yī)的人都知道中藥配伍講究“十八反、十九畏”，中藥若相惡、相反配伍，輕則可降低療效，重則可產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒性，是為配伍禁忌。藥有“相反”之說始見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，五代時(shí)韓保升《蜀本草》指出“相反者十八種”，迨至金代，張?jiān)貙?ldquo;十八反、十九畏”編成歌訣廣為流傳，并相沿至今。

然而，在歷代醫(yī)家的臨床運(yùn)用中，有的也“違背常理”，常將藥物相惡、相反配伍使用，奇怪的是，這些藥物配伍后，不但未見明顯毒副作用，反而取得了很好的治療效果。如“醫(yī)圣”張仲景《金匱要略·痰飲篇》之甘遂半夏湯（甘遂、半夏、芍藥、甘草、蜜）是甘遂、甘草同見一方；《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病篇》之赤丸（茯苓、細(xì)辛、烏頭、半夏）是烏頭與半夏同用；藥王孫思邈所著《千金要方》之風(fēng)緩湯也是烏頭與半夏同用；醫(yī)圣張仲景《傷寒論》小青龍湯下“若噎者，去麻黃加附子一枚”，是半夏與附子同用；金代李東垣創(chuàng)立的散腫潰堅(jiān)湯中可見海藻與甘草同用；元代朱丹溪《脈固證治》中蓮心散，是芫花與甘草同用。

近代一些名中醫(yī)違背“十八反、十九畏”者也大有人在。如張緒培將浙貝與川烏、草烏配伍用于治療痹證；李永清用附子與半夏、瓜蔞相配治療肺、脾、胃、心系病癥；近代著名中醫(yī)學(xué)家朱良春先生經(jīng)驗(yàn)豐富，名馳南北，蜚聲海外，遣方用藥從來都是“有斯癥用斯藥”，從不受“十八反、十九畏”的約束。

“相畏、相反”如果說是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，很可能古人把偶然當(dāng)作了必然，“十八反”中大戟、芫花、甘遂、烏頭、藜蘆都是劇毒之物，就是不配其他藥都會(huì)因用量太大、煎煮不當(dāng)、服藥太多或體弱不支而出現(xiàn)中毒，甚至死亡?，F(xiàn)代很多關(guān)于中藥配伍禁忌的實(shí)驗(yàn)研究也屢見報(bào)道，如甘草、甘遂合用，毒性大小取決于甘草的用量，兩者劑量相等或甘草大于甘遂劑量時(shí)，毒性較大；貝母、半夏分別與烏頭配伍未見毒性增加。

中醫(yī)治病以辨證論治為最高準(zhǔn)則，藥物對(duì)人體的宜忌不能脫離辨證來評(píng)論，只有把藥物的四氣五味結(jié)合人體的陰陽表里、寒熱虛實(shí)來立法處方，才是辨證的最高境界。

湖南省桃江縣腫瘤醫(yī)院張能舜

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何謂十八反、十九畏？

十八反

半蔞貝蘞芨攻烏（烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨），

藻戟遂芫具戰(zhàn)草（甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花），

諸參辛芍叛藜蘆（藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥）。

十九畏

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)（硫磺畏樸硝）。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧（水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧）。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情（巴豆畏牽牛）。

丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱（丁香畏郁金，牙硝畏三棱）。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂（川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂）。

官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺（官桂畏赤石脂）。

大凡修合看順逆，炮炙莫相依。

（責(zé)任編輯：zxwq）