銀屑病將汗時的護理

劉河間在《傷寒直格》卷下泛論中說：“夫大汗將出者，慎不可恨其煩熱，而外用水濕及風涼制其熱也。陽熱開發(fā)，將欲作汗而出者，若為外風、涼、水、濕所薄，則怫熱反入于里而不能出泄……亦不可恨其汗遲而厚衣壅覆，欲令大汗快而早出也。怫熱已甚，而郁極乃發(fā)，其發(fā)之微則順，甚則逆。順則發(fā)易，逆則發(fā)難。病已怫熱作發(fā)，而煩熱悶亂，更以厚衣壅覆太過，則陽熱暴然太甚，陰氣轉衰，而正氣不榮，則無由開發(fā)……”

讀了上面的話，深感古人做學問之縝密。有了好的治療大法，但缺乏對于細節(jié)的關注，依舊不會有好的治療效果。仲景在《傷寒論》中柴胡桂枝干姜湯方后有“初服微煩，復服，汗出便愈”的說明。如果醫(yī)者不能洞曉方劑作用于人體后可能出現(xiàn)的反應，不能預先解說，患者止步于“初服微煩”，便會以為用藥無效或者加重。如果可以如仲景般有言在先，便會避免出現(xiàn)這樣的誤解。

劉河間對于“汗將出”時的護理說明，對于細節(jié)的關注直追仲景。筆者讀之，心得有三。

一者汗將出，不可逆其去邪之勢，應該積極順應，努力創(chuàng)造條件“給邪以出路”。不僅汗出后要避免“汗出當風……久傷取冷”，“汗出入水中”，“飲酒汗出當風”，“身勞汗出，衣里冷濕，久久得之”的情形出現(xiàn)，就在汗出之前和將汗時也要注意不可貪圖一時的方便或爽快，導致“為外風、涼、水、濕所薄”的后果出現(xiàn)。概言之，任何情況都要注意避免邪氣的入侵，《內經》云：“虛邪賊風避之有時。”

二者汗將出，不可拔苗助長。“發(fā)之微則順，甚則逆”，是在告誡治療的方向只是前提，沒有恰當?shù)亩?，便會出現(xiàn)欲速則不達的后果。適當多穿是筆者“銀屑病四多”中的一項，要求適當多穿，而不是“厚衣壅覆”。“順則發(fā)易，逆則發(fā)難”改為“微則發(fā)易，甚則發(fā)難”涵義將更為明確。比如電影散場，人員魚貫而出是為“微”，而人們蜂擁而出則為“甚”。“發(fā)”的方向兩者是一致的，但是一者有序，一者無序；一者微，一者甚，后果截然相反。針對于銀屑病皮損的不通，溫通是正確的，應該說關鍵在“通”，在于適度溫、逐步改善不通。如果立足于溫，甚至放手溫補，體內溫增長的速度超過體表疏泄溫的速度，不僅不會通，反而會造成新的不通，加重病情。

三者要防止“陽熱暴然太甚，陰氣轉衰”的情況發(fā)生。正常的汗出要照顧到“陰、陽、通”三個方面的協(xié)調統(tǒng)一。陰陽和，才有可能自然汗出。如果強調其中一方面，而忽視另一方面，出現(xiàn)“陽熱暴然太甚，陰氣轉衰”，則無法成就“廣汗法”的治療目標。反之，但強調陰的一方面，則會傷損陽氣，同樣達不到“正汗出”的目標。

在銀屑病的治療中，識別“將汗”先兆，并且訴之于前，免除患者出現(xiàn)這些先兆時的疑慮是重要的。而識別“將汗五佳兆”——紅、癢、新、小、煩之后，如何恰當?shù)刈o理，使“正汗出”的目標更早達成，卻是更重要的。

（責任編輯：zxwq）