動脈瘤的癥狀和體征

多見于大齡兒童和年輕人，但自嬰兒至40歲均可發(fā)病。高峰年齡組為11～30歲。按Lichtenstein報告2／3發(fā)生在兒童和青少年。

主要表現(xiàn)是疼痛、腫脹。常有外傷史，痛可劇烈，并比腫脹早期出現(xiàn)。有的起病急驟。骨折少見。脊柱發(fā)病時可有神經(jīng)功能障礙甚至截癱。

根據(jù)動脈瘤的部位和大小以及有無并發(fā)癥等存在，可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。

（一）癥狀

1．腫塊搏動性腫塊是動脈瘤最常見的癥狀。腫塊可呈圓形或梭形。

2．疼痛一般僅感局部輕度脹痛，但當(dāng)動脈瘤逐漸增大，壓迫周圍神經(jīng)或壓迫侵蝕骨質(zhì)時，則可引起局部疼痛或呈放射性痛。如動脈瘤伴有感染時，疼痛加重。如動脈瘤壁內(nèi)夾層血腫形成或動脈瘤趨于破裂時，疼痛則驟然加劇呈撕裂樣。

3．循環(huán)障礙動脈瘤腔內(nèi)的附壁血栓，可使管腔狹窄，遠(yuǎn)段血流減少；動脈瘤內(nèi)壁上血栓或粥樣斑塊脫落，引起動脈栓塞或繼發(fā)血栓形成，出現(xiàn)遠(yuǎn)端組織的循環(huán)障礙。如腦組織缺血可有暫時性昏厥、耳鳴、視力障礙，甚至昏迷和偏癱；內(nèi)臟缺血可出現(xiàn)腹痛及便血；下肢缺血可有肢端麻木、發(fā)涼，肢體間歇性跛行或靜息痛等。

4．局部壓迫癥狀動脈瘤逐漸增大時，可壓迫鄰近組織和器官。如鎖骨下動脈瘤可壓迫臂叢神經(jīng)產(chǎn)生上肢麻木，無力，感覺異?；蜉p癱。頸總動脈根部動脈瘤可壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn)Horner征。胸主動脈瘤可壓迫食管、氣管等引起吞咽困難、呼吸窘迫。腹主動脈瘤有時可壓迫膽總管引起黃疸。

5．出血少數(shù)病例中，動脈瘤并發(fā)破裂出血是最初的癥狀。胸、腹主動脈瘤突然破裂引起大量出血，常致命。如胸主動脈瘤破入氣管可引起大量咯血、窒息；破入食管可出現(xiàn)大量嘔血。腹主動脈瘤破入十二指腸，則出現(xiàn)上消化道出血。頸動脈瘤出血，?？梢鹉X缺血癥狀。四肢動脈瘤出血，可產(chǎn)生肢體急性腫脹和遠(yuǎn)側(cè)缺血現(xiàn)象。

此外，多數(shù)患胸、腹腔內(nèi)動脈瘤的病人，自覺可無任何癥狀，而在全身檢查時包括B型超聲波或電子計算機體層掃描（CT）時才被發(fā)現(xiàn)。

（二）體征

1.搏動性腫塊它是動脈瘤的典型體征，往往是診斷的可靠依據(jù)。腫塊可呈圓形或梭形，表面光滑，張力性高，且具有膨脹搏動性的特征，搏動的頻率與病人的心率一致。

2．雜音在動脈瘤的部位，有時可聞及響度不等的吹風(fēng)樣收縮期雜音，這種雜音的產(chǎn)生是由于血液在瘤腔形成渦流所致。如動脈瘤內(nèi)有血栓機化、血流減少時，雜音往往不明顯或聽不到。

3．震顫創(chuàng)傷性動脈瘤的局部有時可觸得收縮期震顫。

4.壓痛壓痛在動脈瘤的部位一般不明顯。但當(dāng)動脈瘤壁內(nèi)并發(fā)夾層血腫，動脈瘤趨于破裂或并發(fā)感染時，壓痛就明顯。

5．壓迫近側(cè)動脈征位于周圍血管的動脈瘤，如壓迫動脈瘤的近心端動脈后，可出現(xiàn)下列體征：搏動性腫塊體積縮小，搏動、震顫或雜音均減輕或消失。

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