胰腺癌的分期分型

胰腺癌本身惡性程度高，晚期已出現(xiàn)遠處轉移和擴散，胰腺癌的有效治療方法是手術治療，但由于發(fā)現(xiàn)較晚只有五分之一的患者可能進行手術，放療等局部性治療效果不佳，胰腺癌對化療敏感性差，由于西醫(yī)方法效果不佳，在我國中醫(yī)治療被廣泛應用，已初顯成效，現(xiàn)已成為晚期胰腺癌的主要治療方法。我們說，胰腺癌分期分型的目的是為了更好治療胰腺癌，由于中醫(yī)方法在胰腺癌治療上的廣泛應用，胰腺癌的分期分型也加入了胰腺癌的中醫(yī)辨證分型，所以目前胰腺癌分型除了指西醫(yī)病理分型之外，也指中醫(yī)辨證分型，辨證分型對證治療是中醫(yī)的精華所在，中醫(yī)的辨證分型對胰腺癌的治療方法起到重要的指導性作用。下面將西醫(yī)分期分型與中醫(yī)辨證分型分述如下：

一、西醫(yī)胰腺癌分期西醫(yī)分期多指國際胰腺癌TNM分期與臨床分期：1、國際胰腺癌TNM分期（UICC，1987），T指原發(fā)腫瘤情況，N指淋巴轉移情況，M指遠處轉移情況。（1）原發(fā)腫瘤（T）分期：Tx：不能判斷。T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)。T1：原發(fā)腫未超出胰腺。T1a：腫瘤≤2cm。T1b：腫瘤＞2cm。T2：腫瘤侵犯十二指腸、膽道或胰腺周圍組織。T3：腫瘤侵犯胃、脾、結腸、大血管。

（2）小區(qū)域淋巴結（N）分期Nx：不能判斷。N0：區(qū)域淋巴結無轉移。N1：有區(qū)域淋巴結轉移。

（3）遠處轉移（M）分期：Mx：不能判斷。M0：無遠處轉移。M1：有遠處轉移。

2、臨床分期Ⅰ期：T1N0M0；T1NⅩM0；TⅩN0M0；TⅩNⅩM0。Ⅱ期：T2N0M0；T2NⅩM0；T3N0M0；T3NⅩM0。Ⅲ期：任何T，N1，M0：。Ⅳ期：任何T，任何N，M1。胰腺癌的臨床分期對手術選擇及治療方法的優(yōu)劣具有重要的意義。日本胰腺學會將其分為四期：①Ⅰ期：腫瘤直徑小于2cm，無區(qū)域淋巴結轉移，未浸潤胰腺包膜、后腹膜、門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈；②Ⅱ期：腫瘤直徑2.1～2.4cm，緊靠腫瘤的淋巴結有轉移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能轉移；③Ⅲ期：腫瘤直徑4.1～6cm，第1站和第3站之間的淋巴結有轉移，胰腺包膜和后腹膜有浸潤；④Ⅳ期：腫瘤直徑大于6.1cm，第3站淋巴結轉移，侵犯鄰近內臟、后腹膜及前述靜脈有廣泛浸潤。

二、西醫(yī)胰腺癌的病理分型

1.導管腺癌導管腺癌占胰腺癌的80％～90％，主要由分化不同程度的導管樣結構的腺體構成，伴有豐富的纖維間質。高分化導管腺癌主要由分化較好的導管樣結構構成，內襯高柱狀上皮細胞，有的為粘液樣上皮，有的具有豐富的嗜酸性胞漿。此癌性腺管有時與慢性胰腺炎時殘留和增生的導管很難鑒別。中分化者由不同分化程度的導管樣結構組成，有的與高分化腺癌相似，有的可出現(xiàn)實性癌巢。低分化者則僅見少許不規(guī)則腺腔樣結構，大部分為實性癌巢，細胞異形性很大，可從未分化小細胞到瘤巨細胞，甚至多核瘤巨細胞，有時可見到梭形細胞；在有腺腔樣分化的少區(qū)域，可有少量粘液，腫瘤的間質含有豐富的Ⅰ和Ⅳ型膠原。2.特殊類型的導管起源的癌①多形性癌：亦稱巨細胞癌，可能為導管癌的一種亞型。由奇形怪狀的單核或多核瘤巨細胞，甚至梭形細胞構成，有時可類似于破骨細胞的巨細胞或絨癌樣細胞。瘤細胞排列成實性巢狀或呈肉瘤樣排列。②腺鱗癌：偶見于胰腺，可能為胰管上皮鱗化惡變的結果。腫瘤由腺癌和鱗癌成分。純粹的鱗癌在胰腺相當罕見。③粘液癌：切面可呈膠凍狀，極相似于結腸的膠樣癌。光鏡下，腫瘤含有大量粘液，形成粘液池。細胞可懸浮其中或散在于粘液池的邊緣。④粘液表皮樣癌和印戒細胞癌：在胰腺中偶可見到。⑤纖毛細胞癌：形態(tài)與一般導管癌相同，其特點是有些細胞有纖毛。

3.腺泡細胞癌僅占1％，腫瘤細胞呈多角形、圓形或矮柱形。核圓、常位于基底部。瘤細胞排成腺泡狀或條索狀，胞漿強嗜酸性顆粒狀。電鏡和免疫組織化學均顯示瘤細胞的腺泡細胞特征，如豐富的粗面內質網和酶原顆粒。腺泡細胞癌主要轉移至局部淋巴結、肝、肺或脾。

4.小腺體癌為少見類型的胰腺癌。胰頭部較為多見。鏡下，腫瘤由很多小腺體結構及實性癌巢組成，其間有纖細的纖維間隔。細胞可為立方或柱狀，核較為一致，常見小灶性壞死，在小腺體的腔緣可見少量粘液。近來研究表明，此型胰腺癌可能為腺泡細胞和內分泌細胞復合性腫瘤。

5.大嗜酸性顆粒細胞性癌此型腫瘤罕見，其腫瘤細胞具有豐富的嗜酸性顆粒性胞漿，核圓形或卵圓形，排列成小巢狀。其間有纖維間隔分隔。電鏡瘤細胞胞漿內充滿肥大的線粒體。

6.小細胞癌胰腺的小細胞癌形態(tài)上與肺小細胞癌相似，約占胰腺癌的1％～3％。由一致的小圓細胞或燕麥樣細胞構成，胞漿很少，核分裂很多，常有出血壞死，NSE免疫組化染色陽性，此型預后很差。多在2月內死亡。其起源尚不清楚。

三、中醫(yī)辨證分型對證施治辨證論治是運用中醫(yī)理論，靠四診所得信息做出診斷并定出治則、方藥的思維過程。辨證論治是中醫(yī)臨床診療的基本特色，對證處方是中醫(yī)治療的基本方法，為中醫(yī)學精華之所在。許多中醫(yī)專家認為脾虛是胰腺癌患者患病的根本，盡管有時有熱毒、濕阻、痰凝、氣滯血瘀表現(xiàn)，但都是在脾虛基礎上衍生而來。胰腺癌屬中醫(yī)脾積、積聚、黃疸范疇,其病位在脾。雖然目前胰腺的分型還不完全統(tǒng)一，但多針對脾虛病因，從脾論治。臨床研究報道：將中晚期胰腺癌30例分為脾虛濕阻型、邪毒內攻型、氣滯血瘀型、和陰虛內熱型4型，采用中醫(yī)辨證治療，在健脾方基礎上加減應用，不但緩解病情、減輕癥狀，同時能使癌腫縮小，延長生存期。臨床研究報道采用調脾抑胰方治療42例晚期胰腺癌，患者治療后生存期均超過6個月，其中最長者已超過67個月，平均生存期16個月。

四、現(xiàn)代藥理證明健脾為主中藥對胰腺癌模型有確實療效從臨床與實驗的角度研究健脾為主中藥抗胰腺腫瘤的作用。方法臨床部分回顧性收集34例接受健脾為主中藥治療的病例,統(tǒng)計其1、3、5年生存率及中位生存期;實驗部分選用胰腺癌裸小鼠皮下移植瘤為模型,分中、西及對照組,計算3組實驗鼠平均瘤重、平均瘤體積及抑瘤率。結果臨床病例1年生存率47.12%,3年生存率21.48%,5年生存率13.43%;實驗鼠中藥組抑瘤率32.6%,西藥組抑瘤率41.45%。結論提示健脾為主中藥治療胰腺腫瘤具有確實的療效。

（責任編輯：zxwq）