該如何治療動脈瘤

【治療】（一）手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

1．適應(yīng)證：手術(shù)治療是處理動脈瘤唯一有效的方法，不僅可以解除局部癥狀，預(yù)防動脈瘤破裂等并發(fā)癥，而且可達(dá)到良好的治療效果。凡出現(xiàn)下列情況時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療：①瘤體迅速增大，趨于破裂者；②動脈瘤并發(fā)感染者；③瘤體增大壓迫鄰近重要組織和器官者；④瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者；⑤動脈瘤影響遠(yuǎn)端血供者。

2．禁忌證：病人伴有嚴(yán)重的腦、心、肺或腎功能不良而不能耐受手術(shù)者。

（二）手術(shù)方法：根據(jù)動脈瘤的部位、大小、范圍，有無并發(fā)癥以及病人的全身情況等具體條件而選擇下列幾種手術(shù)方法：

1.脈瘤切除和血管重建術(shù)：它是最理想的一種手術(shù)方法。動脈瘤切除后，如動脈缺損短的，可作端端吻合術(shù)；如缺損長的，可用人造血管或自體靜脈移植術(shù)。對并發(fā)感染的動脈瘤，應(yīng)選擇無感染區(qū)用人造血管或自體靜脈作旁路移植術(shù)，同時(shí)將動脈瘤曠置，瘤腔外引流術(shù)。

2.動脈瘤切除和近、遠(yuǎn)端動脈結(jié)扎術(shù)：一般適用于結(jié)扎動脈后以不影響遠(yuǎn)側(cè)組織或器官的血液供應(yīng)為原則。

3．囊狀動脈瘤切線切除和動脈修補(bǔ)術(shù)：將囊狀膨出的動脈瘤按切線狀切除后，作動脈側(cè)壁修補(bǔ)，以恢復(fù)血流通暢。

4．動脈瘤內(nèi)縫合修補(bǔ)術(shù)：適用于與周圍組織或器官粘連緊密而分界不清楚的假性動脈瘤。經(jīng)動脈瘤腔，縫合修補(bǔ)動脈壁缺損裂孔。如修補(bǔ)后可引起動脈管腔明顯狹窄而影響血流通暢的，可加作補(bǔ)片移植修復(fù)。

5．動脈瘤外包裹術(shù)：適用于動脈瘤無法切除或不能耐受動脈瘤切除的病人。用織物（如滌綸、紡綢等）在瘤體外面包繞以限制動脈瘤的發(fā)展。

（三）術(shù)后【并發(fā)癥】

1.出血：位于四肢或頸部的動脈瘤切除術(shù)后出血是較容易發(fā)覺，而在胸、腹腔內(nèi)動脈瘤術(shù)后出血，常易導(dǎo)致嚴(yán)重休克，危及生命。一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)探查。清除血腫，徹底止血。

2.栓塞：動脈瘤腔內(nèi)粥樣斑塊或血栓以及人造血管內(nèi)和吻合口邊緣處的血栓脫落，均可引起遠(yuǎn)段動脈栓塞致組織缺血。動脈栓塞后應(yīng)立即作取栓手術(shù)。

3．感染：血管手術(shù)后感染是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。它可引起血管吻合口組織愈合不良而裂開，也可引起吻合口血栓形成，均能導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，必須強(qiáng)調(diào)術(shù)中嚴(yán)格掌握無菌術(shù)，手術(shù)前、后使用抗生素，手術(shù)野徹底止血并用抗生素溶液沖洗等預(yù)防感染的措施。如移植的人造血管一旦并發(fā)感染，必須予以取除，局部引流，并經(jīng)無感染區(qū)作血管旁路移植術(shù)。

4．吻合口動脈瘤：由于局部血腫繼發(fā)感染、縫線選擇不當(dāng)、縫合技術(shù)不良；吻合口邊緣動脈組織不正?；蛞浦驳娜嗽煅芎铣衫w維強(qiáng)力耗損變性、腐蝕等原因，均能引起吻合口部分或全部斷離而發(fā)生吻合口動脈瘤。預(yù)防措施是術(shù)中徹底止血、選擇適當(dāng)縫線和人造血管、在較正常的動脈壁上細(xì)致精確地進(jìn)行縫合，避免吻合口張力等。一旦發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。對非感染性吻合口動脈瘤，作動脈瘤切除和重新置換人造血管；對感染性吻合口動脈瘤，作動脈瘤切除后，經(jīng)無感染區(qū)進(jìn)行血管旁路移植術(shù)。

（四）治療結(jié)果：周圍動脈瘤手術(shù)效果滿意，手術(shù)死亡率在1%以下。腎動脈以下的腹主動脈瘤進(jìn)行擇期性手術(shù)的效果良好，手術(shù)死亡率為5％左右。但腹主動脈瘤并發(fā)破裂的手術(shù)死亡率高達(dá)20～45％。胸腹主動脈瘤的治療效果較差，手術(shù)死亡率為30％左右。腹主動脈瘤術(shù)后5年生存率為73．3％，10年后為30％。

【體征】

1.搏動性腫塊：它是動脈瘤的典型體征，往往是診斷的可靠依據(jù)。腫塊可呈圓形或梭形，表面光滑，張力性高，且具有膨脹搏動性的特征，搏動的頻率與病人的心率一致。

2．雜音：在動脈瘤的部位，有時(shí)可聞及響度不等的吹風(fēng)樣收縮期雜音，這種雜音的產(chǎn)生是由于血液在瘤腔形成渦流所致。如動脈瘤內(nèi)有血栓機(jī)化、血流減少時(shí)，雜音往往不明顯或聽不到。

3．震顫：創(chuàng)傷性動脈瘤的局部有時(shí)可觸得收縮期震顫。

4.壓痛：壓痛在動脈瘤的部位一般不明顯。但當(dāng)動脈瘤壁內(nèi)并發(fā)夾層血腫，動脈瘤趨于破裂或并發(fā)感染時(shí)，壓痛就明顯。

5．壓迫近側(cè)動脈征：位于周圍血管的動脈瘤，如壓迫動脈瘤的近心端動脈后，可出現(xiàn)下列體征：搏動性腫塊體積縮小，搏動、震顫或雜音均減輕或消失。

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