腹膜后膿腫是腹膜后器官因損傷、炎癥等繼發(fā)感染所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥,如不能得到及時(shí)診斷和有效治療,往往可誘發(fā)MODS而致病人死亡的主要原因。
1.臨床資料
1993~2000年,收治經(jīng)B超或CT檢查證實(shí)的腹膜后膿腫23例。其中男17例,女6例。年齡19~76歲,平均48歲。
原發(fā)疾病包括:急性壞死性胰腺炎18例,十二指腸破裂2例,降結(jié)腸損傷并左腎裂傷尿外滲1例,脾破裂并胰體尾損傷1例,左腎周膿腫1例。
膿腫直徑≥5cm者11例,<5cm者8例,記錄不詳者4例。本組23例中,腹膜后多發(fā)性膿腫9例,膿腫部位以小網(wǎng)膜腔和左腎周間隙為最常見(jiàn)好發(fā)部位。本組病例中,伴發(fā)隔下膿腫2例,腸間膿腫1例。
治療方法:經(jīng)腹部腹膜后膿腫引流20例,B超引導(dǎo)下經(jīng)后腰部穿刺置管引流3例。上述兩種方法處理后各有1例因引流不暢而改經(jīng)后腰部切開(kāi)探查引流。
2.結(jié)果
本組23例中,20例病人經(jīng)腹部腹膜后膿腫多管引流,其中8例經(jīng)再次手術(shù),7例治愈,因ARDS并腹腔內(nèi)血管破裂出血死亡1例。3次手術(shù)3例,1例死于ARDS并應(yīng)激性胃粘膜損害大出血。4次手術(shù)2例,因ARDS死亡1例。有1例多發(fā)性膿腫病人經(jīng)5次手術(shù)清創(chuàng)后因引流不暢加行后腰部切開(kāi)探查多管引流而愈。此外,另3例在B超引導(dǎo)下經(jīng)后腰部穿刺置管引流,其中1例改行后腰部途徑切開(kāi)清創(chuàng)腹膜后引流而愈,1例死亡,死于應(yīng)激性胃粘膜損害大出血并空腸結(jié)腸瘺。
23例病人住院42~289天,平均住院時(shí)間72天。14例發(fā)生各種不同類(lèi)型的并發(fā)癥。其中應(yīng)激性胃出血1例,應(yīng)激性胃出血+小腸瘺2例,ARDS2例(死亡1例),ARDS+應(yīng)激性胃出血2例(死亡1例),ARDS+腹腔內(nèi)出血1例(死亡),應(yīng)激性胃出血+空腸結(jié)腸瘺+霉菌感染1例(死亡),小腸瘺1例,急性腎衰2例,霉菌感染2例。
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