腹膜后感染與膿腫的診治分析

腹膜后膿腫是腹膜后器官因損傷、炎癥等繼發(fā)感染所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不能得到及時(shí)診斷和有效治療，往往可誘發(fā)MODS而致病人死亡的主要原因。

1.臨床資料

1993～2000年，收治經(jīng)B超或CT檢查證實(shí)的腹膜后膿腫23例。其中男17例，女6例。年齡19～76歲，平均48歲。

原發(fā)疾病包括:急性壞死性胰腺炎18例，十二指腸破裂2例，降結(jié)腸損傷并左腎裂傷尿外滲1例，脾破裂并胰體尾損傷1例，左腎周膿腫1例。

膿腫直徑≥5cm者11例，<5cm者8例，記錄不詳者4例。本組23例中，腹膜后多發(fā)性膿腫9例，膿腫部位以小網(wǎng)膜腔和左腎周間隙為最常見(jiàn)好發(fā)部位。本組病例中，伴發(fā)隔下膿腫2例，腸間膿腫1例。

治療方法:經(jīng)腹部腹膜后膿腫引流20例，B超引導(dǎo)下經(jīng)后腰部穿刺置管引流3例。上述兩種方法處理后各有1例因引流不暢而改經(jīng)后腰部切開(kāi)探查引流。

2.結(jié)果

本組23例中，20例病人經(jīng)腹部腹膜后膿腫多管引流，其中8例經(jīng)再次手術(shù)，7例治愈，因ARDS并腹腔內(nèi)血管破裂出血死亡1例。3次手術(shù)3例，1例死于ARDS并應(yīng)激性胃粘膜損害大出血。4次手術(shù)2例，因ARDS死亡1例。有1例多發(fā)性膿腫病人經(jīng)5次手術(shù)清創(chuàng)后因引流不暢加行后腰部切開(kāi)探查多管引流而愈。此外，另3例在B超引導(dǎo)下經(jīng)后腰部穿刺置管引流，其中1例改行后腰部途徑切開(kāi)清創(chuàng)腹膜后引流而愈，1例死亡，死于應(yīng)激性胃粘膜損害大出血并空腸結(jié)腸瘺。

23例病人住院42～289天，平均住院時(shí)間72天。14例發(fā)生各種不同類(lèi)型的并發(fā)癥。其中應(yīng)激性胃出血1例，應(yīng)激性胃出血+小腸瘺2例，ARDS2例(死亡1例)，ARDS+應(yīng)激性胃出血2例(死亡1例)，ARDS+腹腔內(nèi)出血1例(死亡)，應(yīng)激性胃出血+空腸結(jié)腸瘺+霉菌感染1例(死亡)，小腸瘺1例，急性腎衰2例，霉菌感染2例。

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