胎盤位置低還能順產(chǎn)嗎？

解答：廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科區(qū)煦東副主任醫(yī)師

您來信提及“醫(yī)生說我的子宮長得比較低下”這句話可能有誤，醫(yī)生應(yīng)該是說您懷孕的胎盤位置比較低下，胎盤下緣距離子宮內(nèi)口比較近。目前，在醫(yī)院通過B超檢查可清楚顯示懷孕時子宮壁、胎兒先露部位、胎盤及宮頸的位置等。

B超（尤其是陰道B超）能更準(zhǔn)確地確定胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部位，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期和分娩期大出血的常見原因。B超診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數(shù)。懷孕28周以前的妊娠中期，胎盤占據(jù)宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機會較多。懷孕28周后的妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4。子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，故原來在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。

所以許多學(xué)者認(rèn)為，若在妊娠中期B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為“前置胎盤”，而應(yīng)該稱為“胎盤前置狀態(tài)”，每4周左右復(fù)查B超，如有陰道出血的話就需要提前復(fù)查B超，讓醫(yī)生及時作出適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｈ绻\斷為前置胎盤，而又沒有發(fā)生陰道出血或者僅僅出現(xiàn)少量的陰道出血，則應(yīng)在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周至36周。因為妊娠35周以后，子宮生理收縮頻率增加，前置胎盤的出血率隨之明顯上升，對孕婦和胎兒的危險性加大，所以，醫(yī)生會在前置胎盤的孕婦懷孕36周時檢測胎兒肺發(fā)育已成熟者，適時選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

剖宮產(chǎn)可以在短時間內(nèi)娩出胎兒，然后盡快讓胎盤剝離，用宮縮劑加強子宮收縮，在直視的情況下觀察子宮下段胎盤剝離面出血情況，準(zhǔn)確使用藥物或手術(shù)方法止血，防止產(chǎn)時、產(chǎn)后大出血。

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