據(jù)《北京日?qǐng)?bào)》報(bào)道,從2009年6月1日起北京將為新生兒免費(fèi)篩查5種先天性疾病,包括先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、先天性聽(tīng)力異常、先天性心臟病、先天性髖關(guān)節(jié)脫位,其中先天性髖關(guān)節(jié)脫位是首次被納入。臨床發(fā)現(xiàn),當(dāng)孩子進(jìn)入學(xué)步期,家長(zhǎng)用肉眼觀察到孩子走路有異常,如果此時(shí)到醫(yī)院檢查確診為髖關(guān)節(jié)脫位,那么可能病情就已經(jīng)比較嚴(yán)重了,而且治療難度較大。對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位來(lái)說(shuō),確診時(shí)間越早,治療年齡越小,其治療方法就越簡(jiǎn)單,效果也越好。早期診斷、早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。
目前只有少數(shù)城市開(kāi)展了新生兒和嬰兒髖關(guān)節(jié)脫位篩查項(xiàng)目,推行的時(shí)間也還不長(zhǎng)。
問(wèn):什么是先天性髖關(guān)節(jié)脫位?
李明:北美小兒矯形外科學(xué)會(huì)(POSNA)于1992年將先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)更名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)。此病是由髖關(guān)節(jié)發(fā)育不正常引起的,根據(jù)髖關(guān)節(jié)異常程度,可分為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位三種。據(jù)研究表明,有些嬰兒的髖關(guān)節(jié)松弛可自行消失,但有的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良會(huì)隨著孩子長(zhǎng)大而逐步加重,表現(xiàn)為孩子走路時(shí)步態(tài)異常,到了中年還會(huì)引發(fā)退行性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致疼痛。
問(wèn):嬰兒期寶寶,出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,會(huì)有什么具體表現(xiàn)?
李明:第一,屁股、大腿皮膚的褶皺不對(duì)稱;第二,雙腿不一樣長(zhǎng);第三,髖關(guān)節(jié)外展檢查結(jié)果為陽(yáng)性,即寶寶平臥在床上,屈膝、屈髖90°,將兩膝、兩髖同時(shí)外展、外旋,如不能充分外展則為陽(yáng)性。
如果出現(xiàn)上述體征,媽媽一定要重視,應(yīng)及時(shí)到有小兒骨科的醫(yī)院做進(jìn)一步檢查,確定是否存在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,以免耽誤治療時(shí)間。髖關(guān)節(jié)外展實(shí)驗(yàn)確實(shí)有假陽(yáng)性,但極少有假陰性,這一點(diǎn)也須注意。
問(wèn):如果帶孩子到醫(yī)院進(jìn)一步確診,會(huì)作什么檢查呢?
李明:根據(jù)孩子年齡,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷方式會(huì)有所不同,大致可分為早期診斷(出生~4個(gè)月),中期診斷(4個(gè)月~學(xué)會(huì)走路的年齡,約為1歲)和晚期診斷(即學(xué)會(huì)走路以后)。檢查是以體格檢查(即專業(yè)的小兒骨科醫(yī)師徒手檢查)為主,實(shí)驗(yàn)室檢查(即儀器檢查)為輔。對(duì)于6個(gè)月以下的嬰兒,髖關(guān)節(jié)超聲技術(shù)是最普遍、最有用的方法。隨著月齡的增長(zhǎng),B超檢查的清晰度可能會(huì)有所下降,不過(guò)對(duì)于兩歲半以內(nèi)的孩子,還是有一定的診斷優(yōu)勢(shì)。另外補(bǔ)充一點(diǎn),有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位家族史,臀位生產(chǎn)這兩種高危因素的寶寶需要做超聲篩查。
問(wèn):如果寶寶真的被診斷出是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,用什么方法治療呢?
李明:一般早期采用保守治療,晚期多采用手術(shù)治療,保守治療包括Pavlik吊帶治療,支具治療,關(guān)節(jié)復(fù)位,石膏固定,牽引。和手術(shù)治療比起來(lái),早期的保守治療方法簡(jiǎn)單,最重要的是給孩子帶來(lái)的痛苦相對(duì)也少一些,治愈率高,費(fèi)用少。這就是為什么我們要強(qiáng)調(diào),對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,重點(diǎn)是早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,希望引起父母的重視。
小知識(shí):
對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查為X線檢查,但存在軟骨不顯影的缺陷,在臨床檢查中漏診和誤診率較高,而且有X線輻射。1984年,奧地利醫(yī)學(xué)專家ReinhardGraf教授首先利用超聲技術(shù)診斷嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,目前超聲檢查已成為國(guó)內(nèi)外臨床檢查新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育的首選方法。
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