小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)

據(jù)《北京日?qǐng)?bào)》報(bào)道，從2009年6月1日起北京將為新生兒免費(fèi)篩查5種先天性疾病，包括先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、先天性聽(tīng)力異常、先天性心臟病、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，其中先天性髖關(guān)節(jié)脫位是首次被納入。臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子進(jìn)入學(xué)步期，家長(zhǎng)用肉眼觀察到孩子走路有異常，如果此時(shí)到醫(yī)院檢查確診為髖關(guān)節(jié)脫位，那么可能病情就已經(jīng)比較嚴(yán)重了，而且治療難度較大。對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位來(lái)說(shuō)，確診時(shí)間越早，治療年齡越小，其治療方法就越簡(jiǎn)單，效果也越好。早期診斷、早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。

目前只有少數(shù)城市開(kāi)展了新生兒和嬰兒髖關(guān)節(jié)脫位篩查項(xiàng)目，推行的時(shí)間也還不長(zhǎng)。

問(wèn)：什么是先天性髖關(guān)節(jié)脫位？

李明：北美小兒矯形外科學(xué)會(huì)(POSNA)于1992年將先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)更名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)。此病是由髖關(guān)節(jié)發(fā)育不正常引起的，根據(jù)髖關(guān)節(jié)異常程度，可分為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位三種。據(jù)研究表明，有些嬰兒的髖關(guān)節(jié)松弛可自行消失，但有的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良會(huì)隨著孩子長(zhǎng)大而逐步加重，表現(xiàn)為孩子走路時(shí)步態(tài)異常，到了中年還會(huì)引發(fā)退行性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致疼痛。

問(wèn)：嬰兒期寶寶，出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，會(huì)有什么具體表現(xiàn)？

李明：第一，屁股、大腿皮膚的褶皺不對(duì)稱；第二，雙腿不一樣長(zhǎng)；第三，髖關(guān)節(jié)外展檢查結(jié)果為陽(yáng)性，即寶寶平臥在床上，屈膝、屈髖90°，將兩膝、兩髖同時(shí)外展、外旋，如不能充分外展則為陽(yáng)性。

如果出現(xiàn)上述體征，媽媽一定要重視，應(yīng)及時(shí)到有小兒骨科的醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，確定是否存在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，以免耽誤治療時(shí)間。髖關(guān)節(jié)外展實(shí)驗(yàn)確實(shí)有假陽(yáng)性，但極少有假陰性，這一點(diǎn)也須注意。

問(wèn)：如果帶孩子到醫(yī)院進(jìn)一步確診，會(huì)作什么檢查呢？

李明：根據(jù)孩子年齡，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷方式會(huì)有所不同，大致可分為早期診斷(出生～4個(gè)月)，中期診斷(4個(gè)月～學(xué)會(huì)走路的年齡，約為1歲)和晚期診斷(即學(xué)會(huì)走路以后)。檢查是以體格檢查(即專業(yè)的小兒骨科醫(yī)師徒手檢查)為主，實(shí)驗(yàn)室檢查(即儀器檢查)為輔。對(duì)于6個(gè)月以下的嬰兒，髖關(guān)節(jié)超聲技術(shù)是最普遍、最有用的方法。隨著月齡的增長(zhǎng)，B超檢查的清晰度可能會(huì)有所下降，不過(guò)對(duì)于兩歲半以內(nèi)的孩子，還是有一定的診斷優(yōu)勢(shì)。另外補(bǔ)充一點(diǎn)，有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位家族史，臀位生產(chǎn)這兩種高危因素的寶寶需要做超聲篩查。

問(wèn)：如果寶寶真的被診斷出是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，用什么方法治療呢？

李明：一般早期采用保守治療，晚期多采用手術(shù)治療，保守治療包括Pavlik吊帶治療，支具治療，關(guān)節(jié)復(fù)位，石膏固定，牽引。和手術(shù)治療比起來(lái)，早期的保守治療方法簡(jiǎn)單，最重要的是給孩子帶來(lái)的痛苦相對(duì)也少一些，治愈率高，費(fèi)用少。這就是為什么我們要強(qiáng)調(diào)，對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，重點(diǎn)是早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，希望引起父母的重視。

小知識(shí)：

對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查為X線檢查，但存在軟骨不顯影的缺陷，在臨床檢查中漏診和誤診率較高，而且有X線輻射。1984年，奧地利醫(yī)學(xué)專家ReinhardGraf教授首先利用超聲技術(shù)診斷嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，目前超聲檢查已成為國(guó)內(nèi)外臨床檢查新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育的首選方法。

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