本病是由于感染乙型腦炎病毒所引起的急性傳染病,好發(fā)于7、8、9月,傳染媒介為蚊子。本病起病急驟,高熱,頭痛,嗜睡甚至昏迷,重者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭,并有腦神經(jīng)后遺癥。
中醫(yī)認(rèn)為本病因感受暑溫疫邪,屬“暑溫”范疇,傳變迅速,衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各階段的界限不明顯,在病程中,常突然出現(xiàn)內(nèi)閉外脫等危象。
臨床表現(xiàn):
1、起病急,發(fā)熱,頭痛,嗜睡,惡心,嘔吐,凝視,煩躁哭鬧,驚厥昏迷。有腦膜刺激征及錐體束癥狀,重者可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。
2、化驗(yàn):
(1)白細(xì)胞增高10~20X109/L,以中性粒細(xì)胞為主。
(2)腦脊液:外觀清晰或微濁。白細(xì)胞多在50~500X106/L之間。細(xì)胞分類:病初5天內(nèi)以中性粒細(xì)胞為主,以后以單核細(xì)胞為主。蛋白稍高,糖正?;蚱?,氯化物正常。
(3)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):雙份血清試驗(yàn),恢復(fù)期的抗體滴度比急性期升高4倍以上才能確診。
(一)中醫(yī)辨證治療
1、急性期。
(1)衛(wèi)氣同病,見(jiàn)于乙腦早期。主證:初起發(fā)熱,頭痛,頸項(xiàng)微強(qiáng),口渴,嘔吐,神疲,嗜睡,煩躁不安,舌質(zhì)紅,苔白膩或黃,脈浮數(shù)。治法:清熱解毒,辛涼透表。
方藥:新加香薷飲合白虎湯。銀花10克,連翹10克,厚樸6克(后下),鮮扁豆花15克,石膏20克,知母8克,香薷8克。
方解:香薷為解表透暑要藥;銀花、連翹清熱解毒;暑多夾濕故加厚樸、鮮扁豆花以化濕和中;石膏清陽(yáng)明熱,合知母清熱滋燥。
(2)邪在氣營(yíng),見(jiàn)于乙腦中重型。
主證:持續(xù)高熱,頭痛項(xiàng)強(qiáng),口渴,煩躁,嗜睡,神志時(shí)清時(shí)迷糊,或見(jiàn)譫語(yǔ),四肢抽搐,甚則喉間痰鳴漉漉,呼吸不利,大便秘結(jié),小便少,舌質(zhì)紅絳,苔黃糙灰黑,舌尖生刺,脈洪數(shù)或弦大。
方藥:清瘟敗毒飲加減。
石膏15克,知母8克,犀角3克,生地10克,丹皮10克,黃芩10克,黃連5克,枝子6克,大青葉10克。
方解:石膏、知母清氣分熱;犀角、生地、丹皮清營(yíng)分熱毒;黃芩、黃連、枝子、大青葉瀉火清心。
加減:痰盛者加竺黃10克、膽星10克;昏迷者加菖蒲5克、郁金5克;反復(fù)抽搐者加地龍7克、天麻7克、勾藤8克;高熱神昏、譫語(yǔ)等邪陷心包證可用紫雪丹、安宮牛黃丸。
(3)邪在營(yíng)血,多見(jiàn)于乙腦極重型或暴發(fā)型。
主證:具營(yíng)分證外,有發(fā)熱起伏,熱來(lái)朝輕暮重,夜間為甚,神志模糊,面色灰暗,經(jīng)常兩目上視,牙關(guān)緊閉,四肢抽動(dòng),肢端冷,胸腹灼熱,二便失禁,甚則全身強(qiáng)直,角弓反張,喉間痰鳴漉漉,舌絳,苔干黃或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)?;蛴衅つw斑疹,衄血,可伴呼吸淺而不勻,四肢厥冷,汗出如油等內(nèi)閉外脫的證候。
治法:清熱解毒,涼血救陰。
方藥:犀角地黃湯合增液湯。
犀角5克(先煎),生地10克,丹皮6克,赤芍8克,玄參10克,麥冬10克,羚羊角5克(先煎),鉤藤8克。另用安宮牛黃丸灌服。方解:犀角、生地清解血分熱毒,丹皮、赤芍涼血清熱,散瘀;玄參、麥冬合生地增液湯清熱;羚羊角,鉤藤熄風(fēng)開(kāi)竅。如見(jiàn)脫證,可用獨(dú)參湯。
2、恢復(fù)期。
(1)痰熱蒙竅。主證:意識(shí)不清,或癡呆、失語(yǔ)、失聰,吞咽困難或痰鳴,舌質(zhì)紅、苔黃或無(wú)苔。
治法:開(kāi)竅泄?jié)?,豁痰清心?/p>
方藥:導(dǎo)痰湯,龍膽瀉肝湯或黃連阿膠湯加味。
方解:龍膽瀉肝湯適用于狂躁,有實(shí)火痰熱者。黃連阿膠湯用于虛煩不寐,陰虛火旺。加味:膽星10克、竹茹10克化痰清熱;連翹10克、玄參10克、竹葉10克清心熱;積實(shí)8克,、菖蒲5克、郁金5克解郁化痰開(kāi)竅。
(2)肝腎陰虛,筋脈天養(yǎng),見(jiàn)于后遺癥。主證:四肢強(qiáng)直、手足拘攣或顫動(dòng)或癱瘓。神志遲鈍或癡呆,言語(yǔ)不利,舌紅苔白,脈細(xì)數(shù)。治法:滋養(yǎng)肝腎,養(yǎng)血熄風(fēng)。
方藥:三甲復(fù)脈湯,大定風(fēng)珠。龜板15克,鱉甲15克,龍骨20克,牡蠣20克,生地10克,麥冬10克,白芍10克,阿膠8克(烊)。
方解:前四味藥以潛陽(yáng)熄風(fēng),后四味以養(yǎng)血滋陰。
單方:
①板藍(lán)根10克,水煎,日夜連服,體溫正常后減量。
②六月雪、蚶殼草、滿天星、鋪地錦、葉下紅,鮮品各30克,洗凈搗爛,沖服,退熱尤快?!贬樉模?/p>
①?gòu)?qiáng)直性癱瘓:上肢是手三足、孔最、內(nèi)關(guān)、合谷,下肢是箕門(mén)、血海、委中。
②失語(yǔ):?jiǎn)¢T(mén),廉泉。
③吞咽困難:地倉(cāng)、頰車(chē)、內(nèi)庭、合谷、外金津玉液。
④智能減退:?jiǎn)¢T(mén)、風(fēng)地、大椎,翳明。
(二)西醫(yī)治療
1、控制高熱:用濕敷、酒精擦身、冰袋降溫等?;蚩谘郯⑺蛊チ?。
2、控制驚厥:用水合氯醛鼻飼或灌腸。安定、復(fù)方氯丙嗪、苯巴比妥等肌注。
3、保持呼吸通暢,及時(shí)翻身拍背,吸痰,吸氧。
4、必要時(shí)作氣管切開(kāi)。預(yù)防及治療呼吸循環(huán)衰竭與繼發(fā)感染。
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