告訴你流行性乙型腦炎及其治療

本病是由于感染乙型腦炎病毒所引起的急性傳染病，好發(fā)于7、8、9月，傳染媒介為蚊子。本病起病急驟，高熱，頭痛，嗜睡甚至昏迷，重者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，并有腦神經(jīng)后遺癥。

中醫(yī)認(rèn)為本病因感受暑溫疫邪，屬“暑溫”范疇，傳變迅速，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各階段的界限不明顯，在病程中，常突然出現(xiàn)內(nèi)閉外脫等危象。

臨床表現(xiàn)：

1、起病急，發(fā)熱，頭痛，嗜睡，惡心，嘔吐，凝視，煩躁哭鬧，驚厥昏迷。有腦膜刺激征及錐體束癥狀，重者可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。

2、化驗(yàn)：

(1)白細(xì)胞增高10～20X109/L，以中性粒細(xì)胞為主。

(2)腦脊液：外觀清晰或微濁。白細(xì)胞多在50～500X106/L之間。細(xì)胞分類：病初5天內(nèi)以中性粒細(xì)胞為主，以后以單核細(xì)胞為主。蛋白稍高，糖正?；蚱?，氯化物正常。

(3)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：雙份血清試驗(yàn)，恢復(fù)期的抗體滴度比急性期升高4倍以上才能確診。

(一)中醫(yī)辨證治療

1、急性期。

(1)衛(wèi)氣同病，見(jiàn)于乙腦早期。主證：初起發(fā)熱，頭痛，頸項(xiàng)微強(qiáng)，口渴，嘔吐，神疲，嗜睡，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃，脈浮數(shù)。治法：清熱解毒，辛涼透表。

方藥：新加香薷飲合白虎湯。銀花10克，連翹10克，厚樸6克(后下)，鮮扁豆花15克，石膏20克，知母8克，香薷8克。

方解：香薷為解表透暑要藥;銀花、連翹清熱解毒;暑多夾濕故加厚樸、鮮扁豆花以化濕和中;石膏清陽(yáng)明熱，合知母清熱滋燥。

(2)邪在氣營(yíng)，見(jiàn)于乙腦中重型。

主證：持續(xù)高熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，口渴，煩躁，嗜睡，神志時(shí)清時(shí)迷糊，或見(jiàn)譫語(yǔ)，四肢抽搐，甚則喉間痰鳴漉漉，呼吸不利，大便秘結(jié)，小便少，舌質(zhì)紅絳，苔黃糙灰黑，舌尖生刺，脈洪數(shù)或弦大。

方藥：清瘟敗毒飲加減。

石膏15克，知母8克，犀角3克，生地10克，丹皮10克，黃芩10克，黃連5克，枝子6克，大青葉10克。

方解：石膏、知母清氣分熱;犀角、生地、丹皮清營(yíng)分熱毒;黃芩、黃連、枝子、大青葉瀉火清心。

加減：痰盛者加竺黃10克、膽星10克;昏迷者加菖蒲5克、郁金5克;反復(fù)抽搐者加地龍7克、天麻7克、勾藤8克;高熱神昏、譫語(yǔ)等邪陷心包證可用紫雪丹、安宮牛黃丸。

(3)邪在營(yíng)血，多見(jiàn)于乙腦極重型或暴發(fā)型。

主證：具營(yíng)分證外，有發(fā)熱起伏，熱來(lái)朝輕暮重，夜間為甚，神志模糊，面色灰暗，經(jīng)常兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽動(dòng)，肢端冷，胸腹灼熱，二便失禁，甚則全身強(qiáng)直，角弓反張，喉間痰鳴漉漉，舌絳，苔干黃或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)?；蛴衅つw斑疹，衄血，可伴呼吸淺而不勻，四肢厥冷，汗出如油等內(nèi)閉外脫的證候。

治法：清熱解毒，涼血救陰。

方藥：犀角地黃湯合增液湯。

犀角5克(先煎)，生地10克，丹皮6克，赤芍8克，玄參10克，麥冬10克，羚羊角5克(先煎)，鉤藤8克。另用安宮牛黃丸灌服。方解：犀角、生地清解血分熱毒，丹皮、赤芍涼血清熱，散瘀;玄參、麥冬合生地增液湯清熱;羚羊角，鉤藤熄風(fēng)開(kāi)竅。如見(jiàn)脫證，可用獨(dú)參湯。

2、恢復(fù)期。

(1)痰熱蒙竅。主證：意識(shí)不清，或癡呆、失語(yǔ)、失聰，吞咽困難或痰鳴，舌質(zhì)紅、苔黃或無(wú)苔。

治法：開(kāi)竅泄?jié)?，豁痰清心?/p>

方藥：導(dǎo)痰湯，龍膽瀉肝湯或黃連阿膠湯加味。

方解：龍膽瀉肝湯適用于狂躁，有實(shí)火痰熱者。黃連阿膠湯用于虛煩不寐，陰虛火旺。加味：膽星10克、竹茹10克化痰清熱;連翹10克、玄參10克、竹葉10克清心熱;積實(shí)8克，、菖蒲5克、郁金5克解郁化痰開(kāi)竅。

(2)肝腎陰虛，筋脈天養(yǎng)，見(jiàn)于后遺癥。主證：四肢強(qiáng)直、手足拘攣或顫動(dòng)或癱瘓。神志遲鈍或癡呆，言語(yǔ)不利，舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血熄風(fēng)。

方藥：三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠。龜板15克，鱉甲15克，龍骨20克，牡蠣20克，生地10克，麥冬10克，白芍10克，阿膠8克(烊)。

方解：前四味藥以潛陽(yáng)熄風(fēng)，后四味以養(yǎng)血滋陰。

單方：

①板藍(lán)根10克，水煎，日夜連服，體溫正常后減量。

②六月雪、蚶殼草、滿天星、鋪地錦、葉下紅，鮮品各30克，洗凈搗爛，沖服，退熱尤快?！贬樉模?/p>

①?gòu)?qiáng)直性癱瘓：上肢是手三足、孔最、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢是箕門(mén)、血海、委中。

②失語(yǔ)：?jiǎn)￠T(mén)，廉泉。

③吞咽困難：地倉(cāng)、頰車(chē)、內(nèi)庭、合谷、外金津玉液。

④智能減退：?jiǎn)￠T(mén)、風(fēng)地、大椎，翳明。

(二)西醫(yī)治療

1、控制高熱：用濕敷、酒精擦身、冰袋降溫等?；蚩谘郯⑺蛊チ?。

2、控制驚厥：用水合氯醛鼻飼或灌腸。安定、復(fù)方氯丙嗪、苯巴比妥等肌注。

3、保持呼吸通暢，及時(shí)翻身拍背，吸痰，吸氧。

4、必要時(shí)作氣管切開(kāi)。預(yù)防及治療呼吸循環(huán)衰竭與繼發(fā)感染。

（責(zé)任編輯：zxwq）