走不穩(wěn)警惕髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

小鴨子般走路左搖右擺父母卻當(dāng)成是“缺鈣人軟”拼命補(bǔ)鈣？原來是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良暗中作祟！此類兒童常見四肢畸形疾病，黃種人更是發(fā)病率偏高。專家介紹，等到孩子走路不穩(wěn)時(shí)治療已“太遲”，應(yīng)將早期診斷挪至新生兒階段。 專家告誡：羊水過少、臀位生產(chǎn)、有先天性髖脫臼家族史、周邊肢體壓迫性異常的四類寶寶都屬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良高危人群！

走路左搖右擺原是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

剛過3歲的芳芳活潑可愛，一雙水靈靈的大眼睛仿佛會說話，特討人喜愛。然而一年前，芳芳的父母發(fā)現(xiàn)已學(xué)會走路的她在走路時(shí)的姿態(tài)像鴨子般的左搖右擺。剛開始時(shí)由于孩子年紀(jì)小，以為步還沒走穩(wěn)，而且孩子從沒說過自己關(guān)節(jié)疼痛，芳芳的父母也就沒有注意。慢慢地隨著年齡的增大，芳芳步態(tài)依然怪異，其父母馬上帶她到醫(yī)院，結(jié)果醫(yī)生診斷芳芳的情況屬于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)都有脫位的現(xiàn)象，故走路時(shí)出現(xiàn)鴨步步態(tài)。

據(jù)介紹，不少“糊涂”家長見孩子走不穩(wěn)還以為孩子“缺鈣人軟”，拼命在補(bǔ)鈣上下工夫，結(jié)果延誤了孩子的最佳治療時(shí)機(jī)，所以此疾病應(yīng)引起家長高度注意。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良女孩多于男孩

據(jù)中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院南院骨科陳燕濤副教授介紹，所謂“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”是一種常見的兒童四肢畸形疾病。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，該病發(fā)生率全球約為千分之一，根據(jù)人種的不同略有差異，黃種人發(fā)病率稍高，約為千分之一至一點(diǎn)五。陳燕濤介紹，臨床發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在臨床中女孩比男孩多見，左側(cè)比右側(cè)多見，大約有25%的病例是雙側(cè)脫臼?！斑@主要是受到遺傳因素、子宮內(nèi)機(jī)械性因素如孕期胎位、性別及早期嬰兒生活照顧方式如出生后對嬰兒的包裹方法等多項(xiàng)因素影響?！?/P>

陳燕濤表示，嬰幼兒出生后如果發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長，臀部、大腿皮膚皺褶兩側(cè)不對稱，或外展試驗(yàn)陽性(患兒平臥、屈膝、屈髖90°，將兩膝、兩髖同時(shí)外展、外旋。正常膝外側(cè)面可觸及床面，如不能觸及為陽性)，就應(yīng)當(dāng)及早到小兒骨科醫(yī)生處進(jìn)一步檢查，以確定是否有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的存在。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)現(xiàn)越早越好治療

陳燕濤介紹，該病依髖關(guān)節(jié)問題程度的不同分成三種，一為單純的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，二為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并半脫位，三為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并脫位。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒出生后多會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象，多見雙下肢不等長，臀部、大腿皮膚皺褶兩側(cè)不對稱，正常膝外側(cè)面不可觸及床面，如不及時(shí)治療可引起患兒脫位、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等發(fā)生，嚴(yán)重的甚至可引起股骨頭缺血壞死；同時(shí)據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，該病治療效果的好壞與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，方法越簡單，療效越好，故早期治療是提高治愈質(zhì)量的關(guān)鍵，而這卻依賴于早期的診斷和發(fā)現(xiàn)。

陳燕濤介紹，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期診斷的“早”已不再是停留于家長發(fā)現(xiàn)孩子雙腿的異常，而是把“早”提前到嬰兒出生后短期內(nèi)。據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)，一般通過家長肉眼發(fā)現(xiàn)或是小孩到了學(xué)行期表現(xiàn)出異常而再到醫(yī)院檢查的情況多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)已脫位，已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，治療難度較大。如果能在嬰兒出生后的發(fā)育初期及早發(fā)現(xiàn)并治療，則能大大降低幼童后天學(xué)行期間肢體發(fā)育畸形的幾率。

采用超聲波檢查檢查率高達(dá)100%

陳燕濤說，鑒于我國現(xiàn)狀，中國要像歐洲國家大范圍地把對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的檢查納入國民新生兒普查的項(xiàng)目暫不具備可行性，但不少專家正致力于把該項(xiàng)檢查試應(yīng)用于臨床的新生兒普查中。他表示，經(jīng)濟(jì)條件允許的家庭可考慮讓新生兒接受靜態(tài)髖關(guān)節(jié)超聲波檢查，尤其是以下四類高危險(xiǎn)群的嬰兒建議盡早接受檢查：第一類為羊水過少；第二類為臀位生產(chǎn)，調(diào)查顯示，先天性髖關(guān)節(jié)脫位的孩子中有16%～30%發(fā)生于臀位產(chǎn)；第三類為周邊肢體壓迫性異常；第四類為具有先天性髖脫臼的家族史。他說，有這些特征“傍身”的新生兒應(yīng)該立即進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有關(guān)檢查。

陳燕濤表示，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生無法于產(chǎn)前預(yù)防，故產(chǎn)后早期檢查很重要。傳統(tǒng)的常規(guī)檢查主要有徒手檢查和X光檢查。但這兩種檢查不斷被現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)有不少的缺點(diǎn)。首先，在嬰兒出生后兩個(gè)月內(nèi)光靠徒手檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的檢查率不高，有調(diào)查表明，檢出率約為70%，而由專業(yè)小兒骨科醫(yī)師所做的徒手檢查檢出率也只有90%左右。其次，X光檢查在嬰兒四個(gè)月大以前仍不易判斷，檢出率不高，而且X光仍存在定量的輻射，不利于嬰兒的健康。

而專家表示，超聲波檢查發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的檢查率高達(dá)100%，甚至能發(fā)現(xiàn)單純的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

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