小兒患分泌性中耳炎的原因

分泌性中耳炎是耳科一種常見病，也是早期診斷比較困難、晚期治療比較棘手的頑固性病癥。國內(nèi)統(tǒng)計分泌性中耳炎占耳鼻喉科門診病人的2.28％～4.96％；中小學(xué)生發(fā)病率達4％～18％。美國每年小兒因患分泌性中耳炎而手術(shù)者達100萬人次以上；其南部有82％的小兒患過1次分泌性中耳炎，50％達3次以上，25％達6次以上，68％小兒在2歲前有過首次發(fā)病。

分泌性中耳炎小兒多見，是因為：（1）小兒咽鼓管位置低、平，管腔短、粗，臥位吸乳易嗆咳，使乳汁誤入中耳；（2）咽鼓管軟骨部較柔弱，不能自行開放；（3）中耳免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善；（4）扁桃體感染后水腫、增生，易堵塞咽鼓管咽部開口；（5）腺樣體內(nèi)存留細菌和病毒，可直接或間接引起中耳感染；（6）乳突氣房發(fā)育不全，空氣儲備量不足；（7）2歲以下幼兒常有間質(zhì)或內(nèi)芽組織，呈活瓣樣阻塞耳咽管；（8）小兒易患鼻部及上呼吸道疾病，影響咽鼓管功能；（9）小兒中樞神經(jīng)正處在發(fā)育階段，調(diào)節(jié)機能較差，免疫力低下，易患上呼吸道疾病。

分泌性中耳炎的發(fā)病原因主要是咽鼓管功能不良、感染以及變應(yīng)性和免疫性反應(yīng)所引起。咽鼓管是中耳通過鼻咽部與外界的唯一通道，具有調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓、保持與外界氣壓平衡、清潔防御和防聲功能。這些生理功能是依賴清醒時咽鼓管每分鐘開放1次、睡眠時每5分鐘開放1次來完成的。如1小時無吞咽動作或咽鼓管關(guān)閉1小時，中耳內(nèi)將出現(xiàn)15～20毫米汞柱負壓。由于咽鼓管本身或周圍器官的病變，使其調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，中耳腔內(nèi)氣體被吸收后形成負壓，中耳腔黏膜中的靜脈擴張，管壁通透性增加，血清漏出或滲出，積聚于中耳，即形成分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎患者常在感冒后合并上呼吸道感染時發(fā)病，局部檢查多有鼓膜充血，混濁呈毛玻璃狀，失去正常光澤。鼓室積液后鼓膜常呈淡黃色、橙紅色、琥珀色、乳白色或灰白色。積液多時可見鼓膜有液平面，凹面向上，有時可見氣泡。積液多時鼓膜外突，活動受限，鼓膜穿刺可抽出液體。大齡兒童診斷不難，小兒患病常無主訴，但有以下表現(xiàn)，可助診斷。（1）不能準確說出或指出聲音的來源地，當被呼喚時頭部常轉(zhuǎn)錯方向；（2）對一般談話常無反應(yīng)，必須用大聲或拍擊肩背后才引起注意；（3）與別人交談時常問“什么”而需再重復(fù)一遍；（4）在嘈雜的環(huán)境中更聽不到他人說話的內(nèi)容；（5）常發(fā)生不聽、不注意或?qū)λ瞬焕聿堑男袨?；?）看電視常坐在近處，或?qū)㈦娨曇袅空{(diào)高；（7）喜歡單獨行動，不愿參加集體活動；（8）不能正確的按口頭指令中幾個環(huán)節(jié)一一去做，或執(zhí)行時表現(xiàn)猶豫；（9）說話或朗讀過程中音調(diào)逐漸提高。聲導(dǎo)抗檢查對小兒分泌性中耳炎的診斷具有重要價值。

分泌性中耳炎的治療原則是：清除中耳腔積液，恢復(fù)咽鼓管功能，清除病因病灶，重視變應(yīng)性和免疫反應(yīng)性治療，防止復(fù)發(fā)。

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