頑固性高血壓病因復(fù)雜

一旦得了高血壓，患者首先應(yīng)該重視自我管理、自我教育。有空讀一些有關(guān)高血壓防治的科普性文章，與醫(yī)生緊密配合，堅(jiān)持終生治療、長(zhǎng)期預(yù)防、防治結(jié)合。而對(duì)于一些特殊的高血壓患者，更需要醫(yī)患雙方的合作。

頑固性高血壓病因復(fù)雜

頑固性高血壓病因復(fù)雜多樣,以色列一研究顯示半數(shù)患者有兩到三種病因,其中三分之一的患者有四種或更多的病因。如何發(fā)現(xiàn)和處理這些存在的問(wèn)題在臨床治療中顯得非常重要。

1、假性頑固性高血壓

可發(fā)生在廣泛動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化的老年人身上,測(cè)量肱動(dòng)脈血壓時(shí)需要比動(dòng)脈腔更高的袖帶壓力才能阻斷血流。因此,測(cè)出的血壓讀數(shù)高于實(shí)際血壓。如果積極降壓療效不佳,小心治療仍有體位性低血壓,應(yīng)考慮假性高血壓的可能。

2、白大衣高血壓

在老年患者中多見,患者在診室的血壓總是升高,但患者回家后自測(cè)血壓或應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)證實(shí)血壓均正常。

3、病人依從性不好

這是最常見的原因,臨床醫(yī)師遇到頑固性高血壓病患者首先應(yīng)考慮這個(gè)問(wèn)題。一些患者對(duì)治療效果、藥價(jià)、藥物的副作用存有疑慮,對(duì)高血壓及其造成的危害認(rèn)識(shí)不夠,尤其是患者有難以啟齒的問(wèn)題,如:性欲減退和陽(yáng)痿等,不能堅(jiān)持服藥。

4、還有一部分屬于醫(yī)生未能正確指導(dǎo)病人服藥

如劑量不足、療程不足、藥物使用不合理、未能及時(shí)調(diào)整藥物、未進(jìn)行藥物聯(lián)合治療等。

5、肥胖往往合并胰島素抵抗和高胰島素血癥,降壓治療效果欠佳

減輕體重對(duì)降壓有所幫助。降壓藥可選擇ACEI、ARB、CCB。肥胖者可選用脂溶性藥物,如美托洛爾、雷米普利。伴有糖尿病者,降壓藥加胰島素增敏劑,收效更好。

6、研究表明,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓具有很強(qiáng)的相關(guān)性

約30%的高血壓患者有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,45%~48%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者患有高血壓。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征引起血壓增高有多種機(jī)制參與。對(duì)頑固性高血壓患者應(yīng)想到是否合并此病,尤其對(duì)于肥胖、打鼾者更應(yīng)注意做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。

7、繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓占頑固性高血壓病例約10%~30%。頑固性高血壓中約5%為原發(fā)性醛固酮增多癥,而原醛中有30%為頑固性高血壓。最好采用醛固酮/腎素比值篩選。對(duì)于平時(shí)血壓控制較好的患者,出現(xiàn)頑固性高血壓,尤其是老年人,應(yīng)考慮是否伴有腎動(dòng)脈粥樣硬化所致腎動(dòng)脈狹窄。需進(jìn)一步做腎動(dòng)脈多普勒檢查與腎動(dòng)脈造影。當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄>75%時(shí),應(yīng)進(jìn)行介入治療。

8、老年人中低腎素型高血壓不少見。

常提示鈉離子潴留過(guò)多。這部分患者對(duì)一般降壓治療效果差。

9、鹽敏感性高血壓

治療可考慮使用利尿劑,用噻嗪類及安體舒通,伴有糖尿病時(shí),可服吲噠帕胺,同時(shí)要低鈉飲食。還可考慮合用二氫吡啶類鈣拮抗劑,可增加療效。

頑固性高血壓的患病率在治療的高血壓人群中約占3%~29%,在?？凭驮\的患者中可能高達(dá)25%~30%。頑固性高血壓可增加心肌梗死、腦卒中、心衰、腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),高血壓病患者經(jīng)聯(lián)合三種足量降壓藥物治療(其中包括利尿劑)血壓仍不能降到140/90mmHg以下,或者老年單純收縮期高血壓不能使收縮壓降低至160mmHg以下者,診斷為頑固性高血壓。

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