別讓高血糖傷了你的肺

南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科專家的試驗顯示，它如今又有了新“罪證”——它可能在不知不覺中影響到患者的肺，讓患者肺功能下降，肺部出現(xiàn)彌漫性損害，一旦發(fā)生肺部感染更加堪憂。如今大多數(shù)人都知道，糖尿病最可怕的是并發(fā)癥，它可以讓你失明、截肢乃至死亡。然而，南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科專家的試驗顯示，它如今又有了新“罪證”——它可能在不知不覺中影響到患者的肺，讓患者肺功能下降，肺部出現(xiàn)彌漫性損害，一旦發(fā)生肺部感染更加堪憂。[現(xiàn)象篇]糖尿病愛與結(jié)核結(jié)伴而行“我們知道，糖尿病患者一旦發(fā)生感染，總是特別難以控制。比如足部的感染，別人可能幾天就好了，糖尿病患者卻可能久治不愈，甚至越來越嚴重，最后可能導致截肢。而肺部的感染也是如此，糖尿病患者的肺部感染不僅難以控制，連感染的菌群都和一般肺部感染患者有所區(qū)別。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易感染陰性桿菌、支原體、念珠菌等，而且容易和結(jié)核相伴。”在采訪的開始，鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科的盧海醫(yī)生就告訴記者。孫老先生就是這樣的一個患者。作為一個70歲的老人，發(fā)生肺部感染似乎并不稀奇，可他的細菌培養(yǎng)結(jié)果卻顯示，孫老先生除了為陰性桿菌感染外，還合并有結(jié)核菌感染的情況。“對于老百姓來說，陰性菌感染還是陽性菌感染意義不大，但在臨床上，兩者的致病機理不同，用藥選擇也相差甚遠。老年人發(fā)生肺部感染不稀奇，但大部分患者感染的都應該是陽性菌。而在糖尿病患者中，肺部感染陰性菌和結(jié)核菌的比例卻明顯高于普通的肺部感染患者。”盧海告訴記者。這到底單純是因為糖尿病的原因，導致患者肺部感染更為難以痊愈?還是糖尿病已經(jīng)對患者的肺部帶來影響，使得病情更為復雜?其中爭論很多。如今醫(yī)學界已經(jīng)基本公認，糖尿病本身肯定會導致患者發(fā)生感染更加難以痊愈;但對于后一個問題，在國外的確有專家提出過“糖尿病可以引起肺部臟器受損”的觀點，不過因為肺部臟器損害往往不及心血管、眼部等部位損害表現(xiàn)得那么明顯，所以國內(nèi)關(guān)注得很少，也很少有人開展研究。只能說從理論上來看，既然糖尿病對全身微血管都存在危害，而肺作為一個最大的微血管富集器官，受到影響也是理所當然。結(jié)果到底如何?鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科的朱大龍教授帶領(lǐng)諸多同事，一起展開了調(diào)查。[試驗篇]肺功能的下降與病程相關(guān)要檢查你的肺如何，最簡單有效的方法就是肺功能的檢測。鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科的朱大龍教授帶領(lǐng)包括盧海醫(yī)生在內(nèi)的內(nèi)分泌科成員，和肺功能室合作，給參與試驗的糖尿病患者查起了肺功能。他們選擇了72例2型糖尿病患者，還有22例對照組成員，共同接受肺功能的檢測。這些糖尿病患者的病程最短只有5個月，最長已經(jīng)有2年多，可除了糖尿病以外，從來沒有吸煙、接觸有害粉塵和心肺疾病的經(jīng)歷，在檢測前2個月里，也沒有發(fā)生過急性呼吸道感染。應該說，他們雖然有糖尿病問題，但是呼吸道應該是相當健康的，基本上找不到什么明確的不良因素。測試的結(jié)果卻一目了然。糖尿病組的肺功能雖然在正常預測值范圍內(nèi)，但和沒有糖尿病的正常對照組相比，各項指標都有顯著降低。糖尿病組無論是肺活量、1秒鐘用力呼氣量、最大通氣量，幾乎都比正常對照組下降了約10%。“以往國外有一些研究證實，在1型糖尿病和2型糖尿病患者中，都存在肺功能的降低。而且尸檢時能發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的肺泡毛細血管與肺小動脈壁存在增厚的現(xiàn)象。”盧海醫(yī)生解釋。“這其中的原因還不完全清楚，目前認為的可能性主要包括兩種。一是在糖尿病患者體內(nèi)，肺組織的彈性可能因為糖尿病而下降，同時糖尿病對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，也可能導致氣管舒張收縮功能失調(diào);二是糖尿病可能引起肺泡萎縮閉塞，這樣容納氣體進行交換的部分體積就會變小。不過，這些已經(jīng)足夠提示，肺臟同樣是糖尿病并發(fā)癥的靶氣管之一。”而專家們對于這些患者的資料進行進一步分析后確認，糖尿病患者肺功能的下降，和糖尿病的病程有直接聯(lián)系，在高血糖中暴露的時間越長，肺功能受損的程度就越重。[應對篇]先控制血糖再保護肺臟“從我們的試驗來看，目前糖尿病患者的肺部受損問題，比起其他氣管的并發(fā)癥來說，還不是首要問題。因為糖尿病引起的心腦血管疾病和失明、截肢等問題，可能直接導致患者殘疾或死亡，相比之下，糖尿病的肺部損害目前還不至于立刻對患者帶來巨大的影響，大部分患者肺功能仍在能夠維持正常生存活動的水平，主要的問題還是集中在肺部感染方面。但我們不能否認，這也是糖尿病引起的一個新問題。”盧海告訴記者，在后續(xù)的研究中，他們又對糖尿病組中的19位患者進行12周的胰島素強化治療，此后再度肺功能測試數(shù)據(jù)顯示，他們的各項指標比治療前均有一定程度的改善。“這可能是血糖控制良好帶來的結(jié)果，也不排除胰島素本身在控制血糖外，對于肺功能有其他方面的保護作用。”盧海醫(yī)生表示，在現(xiàn)有條件下，糖尿病患者當然要首先對現(xiàn)有那些嚴重致殘致死的并發(fā)癥提高警惕，但糖尿病對于肺的損害是客觀存在的。我們能做的，依然是首先得控制好血糖，從源頭上解決問題。同時，糖尿病患者要更加避免吸煙、粉塵、反復的呼吸道感染，以免家中對肺功能的負面刺激，加速肺功能的丟失。而一旦糖尿病患者發(fā)生肺部感染，要比其他肺部感染患者更加注意，除了要及時接受規(guī)范治療外，一定要接受細菌培養(yǎng)，避免糖尿病帶來的陰性菌或結(jié)核菌的感染問題。“畢竟，雖然現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病對于肺的影響還在可接受的范圍內(nèi)，但一旦配合其他不良因素，如吸煙、反復感染等，讓肺功能一再受到打擊，最終引起肺功能嚴重下降，那么對于患者全身健康狀況來說，無異于雪上加霜，甚至可能引起心肺系統(tǒng)的嚴重問題。”

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