鄧鐵濤硬皮病治療案例

硬皮病是一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征，并累及心、肺、腎、消化道等內(nèi)臟器官的結(jié)締組織病。目前病因尚不清楚，多認(rèn)為與免疫有關(guān)，主要以皮膚等組織增厚和硬化，最后發(fā)生萎縮為特點。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將硬皮病歸納中醫(yī)虛損證范疇。在藥物治療的同時，配合合理的飲食調(diào)養(yǎng)，對于本病的康復(fù)十分有益。>>>>>國醫(yī)大師鄧鐵濤養(yǎng)生重養(yǎng)心養(yǎng)德堅持冷熱水交替洗澡

一、飲食調(diào)養(yǎng)原則

1、少食寒涼，多食補益之品。因本病為虛損病，故多食田雞油、沙蟲干、雪蛤等血肉有情之品，能補腎益精，充養(yǎng)身中形質(zhì)。

2、飲食宜清淡，忌食煙酒及辛辣刺激性食物。

3、細(xì)嚼慢咽，少食多餐，如有吞咽困難時，應(yīng)予流質(zhì)飲食。

二、常用食品

1、有益食品：田雞油、沙蟲干、雪蛤、豬膚、鱉甲等補益之品，奶、魚、蛋、瘦肉、豆制品等富含蛋白質(zhì)食物

2、無益食品：綠豆、海帶、冬瓜、西瓜等寒涼之品，煙、酒、濃茶、濃咖啡等各種辛辣刺激性食物。

三、食療驗方

1、蟲草雞湯：冬蟲夏草15—20克、龍眼肉10克、大棗15克、雞1只。將雞宰好洗凈，除內(nèi)臟、大棗去核與冬蟲夏草和龍眼肉，一起放進(jìn)瓦鍋內(nèi)，加水適量，文火煮約3小時，調(diào)味后食用。功能補脾益腎養(yǎng)肺安神，適用于肺脾腎虛者。

2、田雞油燉冰糖：田雞油5克、冰糖適量，放入鍋內(nèi)，加水適量，燉爛即可食用。功可補腎益精，適用于硬皮癥患者。

3、沙蟲瘦肉湯：沙蟲干50克、豬瘦肉200克，洗凈后同放入燉盅中，放入適量水，煮沸后改文火燉約一個半小時，加鹽適量，飲湯食豬肉。適用于各種慢性虛損性疾病。

4、枸杞甲魚湯：甲魚1只、枸杞60克。取甲魚除去腸臟及頭，洗凈，放在鍋內(nèi)，加入枸杞，添足清水，用文火慢慢煨熟，添下調(diào)味佐料，食甲魚肉。功能滋陰潛陽，補虛扶正，適用于虛損證患者。

硬皮癥是慢性虛損性疾病，病程較長，需要長期堅持治療，患者應(yīng)樹立信心，保持心胸豁達(dá)，耐心配合治療。在工作家務(wù)方面要量力而行，不能過度勞累。注意防寒保暖，防止感冒、感染和其它疾病，注意保護肢端和關(guān)節(jié)突出部位。適當(dāng)參加太極拳、氣功等健身活動，避免進(jìn)行劇烈的體育運動。

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四、硬皮病治療案例

張某，女，35歲。

初診：1971年11月3日。

病史：皮膚硬如皮革3年余?；颊哂?963年5月起，出現(xiàn)低熱、乏力、面部及兩上肢浮腫，后又延及兩下肢，3～4月后，皮膚逐漸變硬如皮革樣，頸部并出現(xiàn)白色脫色斑，手、腕關(guān)節(jié)活動不靈，1969年5月在某醫(yī)院皮膚科確診為“硬皮病”，經(jīng)用西藥治療1年，無明顯好轉(zhuǎn)，但仍能堅持騎自行車上班，1970年到1971年又先后在2個醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)中藥治療，但病情仍繼續(xù)發(fā)展，皮膚發(fā)硬及脫色斑的范圍繼續(xù)擴大，并覺心跳、失眠、開口困難，胃納差，全身肌肉萎縮，手足麻木，下半身無汗，四肢關(guān)節(jié)疼痛等要求入院。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

診查：慢性病容，面部缺乏表情，骨質(zhì)脫鈣，頭骨凹凸不平，四肢及面部、頸、肩部皮膚發(fā)硬，呈蠟樣光澤，不易捏起，顏色加深呈棕色，并夾雜有大片的脫色斑，四肢閉汗，無明顯毛發(fā)脫落現(xiàn)象，心尖區(qū)Ⅱ級吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺部正常，肝脾未捫及，指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)呈輕度強直僵硬，無病理神經(jīng)反射。舌質(zhì)淡，瘦嫩，伸舌不過齒。苔薄白，脈細(xì)，兩寸脈弱。實驗室檢查：血、尿、大便常規(guī)及肝功能檢查均屬正常，紅細(xì)胞沉降率27mm/h，血漿總蛋白61.6g/L，白蛋白36.4g/L，球蛋白25.2g/L，X線檢查：胸透心肺正常。

診斷：系統(tǒng)性硬皮病

辨證：病屬肺、脾、腎俱虛。

治法：補腎健脾、活血散結(jié)。

處方：鹿角膠6克，阿膠6克，鱉甲30克，熟地24克，淮山藥15克，杞子9克，仙茅9克，巴戟9克，紅花4.5克，桂枝9克，黨參15克，白術(shù)12克，赤芍12克，炙甘草6克。

二診：在上方基礎(chǔ)上加減，服藥1個月后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，但月經(jīng)來潮量多，舌嫩紅、瘦，苔黃，脈虛。證以陰虛為突出，乃改用六味地黃湯加行氣活血藥物。

處方：山萸肉9克，淮山藥18克，云苓9克，熟地8克，丹皮6克，澤瀉6克，杞子9克，鹿角膠4.5克，黨參15克，黃芪12克，當(dāng)歸12克，丹參15克，麥芽15克。

三診：上方加減服至1972年4月出院。出院時手足麻痹減輕，皮膚較松弛，顏面、左手皮膚可見皺紋并可捻起，指腕關(guān)節(jié)活動較前靈活，精神轉(zhuǎn)佳。出院后仍照上方加減。

治法：滋養(yǎng)腎陰，健脾益氣。

處方：黃芪15克，熟地15克，淮山藥15克，云苓9克，山萸肉9克，鹿膠6克，當(dāng)歸12克，白芍15克，丹皮9克，澤瀉9克，杞子9克，谷芽12克。

上方或去當(dāng)歸、白芍，加巴戟，或以阿膠易鹿膠，連服約4個多月，后改為六味地黃湯加黨參18克，服4個月。在這10個月中，間或燉服吉林參，每次9克。病情日趨好轉(zhuǎn)。后因故停藥10個月后，病情有些反復(fù)。1974年8月再來診，仍繼用六味地黃湯加黃芪、黨參、杞子之類。服藥數(shù)月后胸部、腿部之緊束感已除，稍能下蹲，全身皮膚除手指以外均能捻起，兩前臂已有汗出。

1975年下半年起仍用前方加減，每周服藥3劑，每周加服東北產(chǎn)之田雞油3克燉冰糖服1次，或以海南產(chǎn)的沙蟲干約30克，煮瘦肉湯吃，以代替難得之阿膠與鹿角膠，時或燉服白糖參15克，總的治療法則仍然不離養(yǎng)陰益氣。至1976年9月，患者體重增加，精神、食欲均好，能勝任一般家務(wù)勞動。顏面有表情，顏面至臂及手的皮膚可以捏起，能下蹲，各關(guān)節(jié)靈活，但兩手的末節(jié)指關(guān)節(jié)活動仍欠佳，原來皮膚顏色暗黑已轉(zhuǎn)為正常接近正常顏色。除頸部隱約可見的白色脫色斑外，背及臀部的脫色斑已全部消失，張嘴活動靈活，舌可伸出唇外，舌尚瘦嫩，苔白濁，脈細(xì)。

按語：從患者的臨床表現(xiàn)來看，屬中醫(yī)的虛損證。患者癥見皮膚如革，全身肌肉萎縮，骨質(zhì)脫鈣，頭骨凹凸不平，納呆，舌質(zhì)嫩，瘦而短，色淡，脈細(xì)而兩寸甚弱。肺主皮毛，肺之氣陰虧損，失卻“熏膚澤毛，若霧露之溉”的作用，故皮膚失其柔潤。脾主肌肉、四肢，脾氣虛虧，失其健運，氣血虛少，不能營養(yǎng)肌膚，故肌肉萎縮而四肢活動困難；腎主骨，病已數(shù)年，所謂病久“窮必及腎”，腎陰虧損，故骨質(zhì)受害。符合中醫(yī)所謂虛損之重證?！峨y經(jīng)》說：“損脈之為病奈何？然！一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床，反此者，至脈之病也，從上下者，骨痿不能起于床死，從下上者，皮聚而毛落者死?！贝嘶颊呦绕鹩谄っ蠹坝诠?，是從上損及于下之證。病雖先起于肺，但已損及后天的脾和先天之本，故考慮以治腎為主，健脾為輔，活血散結(jié)以治皮。按這一原則用一方治療一個時期之后，舌由淡嫩轉(zhuǎn)為嫩紅，苔色黃，是腎陽虛有所恢復(fù)，故轉(zhuǎn)而以補腎陰為主，擬二方用六味地黃湯加補氣活血藥。出院后仍按此原則治療而逐步減去活血藥，加用補益元氣之吉林參，使肺氣內(nèi)充，皮毛得養(yǎng)。田雞油、沙蟲干與阿膠、鹿角膠同樣屬于“血肉有情之品”，這是根據(jù)吳鞠通所說的填陰塞隙，必需用血肉有情之品之意。據(jù)病人反映，此兩味服后，感覺甚好，睡眠亦佳。

此病治療達(dá)數(shù)年之久，療效緩慢，足見前人把這類病命名為虛損是有道理的。而虛損病的治療，后天之本——脾，與先天之本——腎，是重要的關(guān)鍵。脾不健運則雖補腎亦不易受納，但不補腎則病必難愈，補腎對于本病尤為關(guān)鍵中之關(guān)鍵也。

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