方藥用量規(guī)律與合理用量分析

   　在我國，中藥有悠久歷史。療效是中醫(yī)的生命，辨證論治是中醫(yī)的精髓。當辨證、選方、用藥確定后，合理用量便成為提高臨床療效的關(guān)鍵。“理、法、方、藥”為傳統(tǒng)辨證論治體系的四個關(guān)鍵要素，而關(guān)于“量”的問題則缺乏系統(tǒng)的理論闡述。

　　方藥用量策略指醫(yī)生為追求最大療效，選擇最佳用量范圍的過程。用量策略是方藥劑量理論的重要組成部分，也是考量醫(yī)生臨床水平的重要標準。醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》之方藥少而精，藥專力宏，被譽為“經(jīng)方”，是歷代中醫(yī)經(jīng)典名方的集中代表。但因年代久遠，度量衡屢經(jīng)變異，使仲景經(jīng)方之本源劑量成為千古之謎——關(guān)于經(jīng)方1兩如何折算，有幾十種答案。

　　葛根芩連湯研究

　　葛根芩連湯出自《傷寒論》，由葛根、黃芩、黃連、甘草四味藥組成，是治療腸道濕熱之協(xié)熱下利的經(jīng)典方劑。在團隊前期的臨床經(jīng)驗及研究中發(fā)現(xiàn)，葛根芩連湯具有確切的降糖療效。故在973計劃中，以葛根芩連湯治療2型糖尿病(腸道濕熱證)為示范之一，開展方藥量效關(guān)系研究，探索方藥量效規(guī)律。

　　團隊以循證醫(yī)學研究為核心，開展了葛根芩連湯整方治療初發(fā)2型糖尿病的多中心、隨機、雙盲、劑量平行對照臨床研究。低劑量組依據(jù)現(xiàn)代教材1兩折合3克設(shè)計，中劑量組按1兩折合9克，高劑量組1兩折合15克。結(jié)果表明，葛根芩連湯能降低空腹血糖和糖化血紅蛋白，且具有劑量依賴性。

　　團隊通過《傷寒論》本原煎煮法與現(xiàn)代煎煮法的比較研究，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代煎煮法能提高有效成分溶出，更加節(jié)省藥材。從有效性、安全性與節(jié)省藥材綜合考慮，推薦臨床經(jīng)方1兩折合9克最佳。

　　隨病定君

　　團隊以葛根芩連湯為示范，科學揭示經(jīng)方新用時君藥的確立方法。

　　葛根芩連湯中葛根為傳統(tǒng)認識的君藥，現(xiàn)代研究表明，在治療糖尿病時，黃連與降糖具有密切的關(guān)系，可能為藥理效應(yīng)的君藥?；诖耍芯糠謩e改變了君藥葛根、黃連的劑量，余藥劑量不變，進行隨機、雙盲、多中心研究，以評價隨著君藥劑量變化對降糖效果的影響。