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　　一、外陰、陰道炎癥引起的不孕

　　外陰陰道炎可為一般性或特異性感染，其中較為常見的為滴蟲、真菌感染或細(xì)菌性陰道炎，近年來性傳播疾病的發(fā)生率逐年增加引人注目。

　　外生殖器炎癥經(jīng)及時(shí)而有效的治療仍可妊娠，但值得指出的是陰道內(nèi)細(xì)菌和性病病毒感染常向上蔓延而致宮腔內(nèi)感染，一經(jīng)妊娠則可經(jīng)胎盤垂直感染胎兒并致畸，尤見于孕早期風(fēng)疹病毒、性病病毒感染者。有人提出孕晚期生殖道性病病毒感染未愈者應(yīng)行剖宮產(chǎn)分娩以防感染胎兒。

　　二、宮頸炎引起的不孕

　　宮頸炎本身并非一定造成不孕，然其炎癥造成的局部內(nèi)環(huán)境改變則是引起不孕的原因之一。治療采用以物理療法為主的綜合治療，包括電熨、激光、冷凍、微波和射頻療法。宮頸息肉應(yīng)予摘除活檢，局部藥物治療也有一定效果，卵巢功能失調(diào)者應(yīng)配合內(nèi)分泌治療。

　　三、宮頸黏液功能異常引起的不孕

　　當(dāng)卵巢功能失調(diào)（如無排卵、黃體功能不全和抗雌激素作用的藥物應(yīng)用）時(shí)，宮頸黏液分泌的數(shù)量和質(zhì)量異常將影響精子的活動(dòng)、儲(chǔ)存、成活和獲能而致不孕。治療采用促排卵治療、雌激素療法、改善陰道和宮頸局部環(huán)境、治療相關(guān)疾病如宮頸炎、陰道炎。

　　四、宮腔黏連癥引起的不孕

　　宮腔黏連發(fā)病率逐年增加，是引起不孕的重要原因，占繼發(fā)性閉經(jīng)1.7%，占不孕癥40%。

　　治療：1.分離黏連可采用子宮探針或?qū)m腔鏡分離黏連后放置IUD或細(xì)小Foley導(dǎo)管，以防止再黏連，有生育要求者可于3個(gè)月后取出，并行宮腔內(nèi)注藥治療，手術(shù)前后予以抗生素預(yù)防感染。2.刺激子宮內(nèi)膜生長給予雌/孕激素周期治療。經(jīng)分離黏連和宮腔注藥治療月經(jīng)重建率為84%，月經(jīng)稀少率11%，仍閉經(jīng)者5%，總?cè)焉锫?%～16%。

　　五、子宮內(nèi)膜炎引起的不孕

　　子宮內(nèi)膜的生理功能表現(xiàn)在以下幾方面：行經(jīng)、生殖、屏障作用、排泄和內(nèi)分泌功能，一旦發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，以上功能失調(diào)，將出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)和不孕。嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎，如結(jié)核、阿米巴和血吸蟲感染時(shí)，內(nèi)膜組織的潰瘍和炎性滲出可導(dǎo)致宮腔黏連和愈著，破壞內(nèi)膜完整性和功能，引起月經(jīng)失調(diào)和不孕。急性子宮內(nèi)膜炎積極治療可完全恢復(fù)，不影響生育。慢性子宮內(nèi)膜炎多同時(shí)合并盆腔炎，治療預(yù)后差。

　　六、子宮內(nèi)膜息肉引起的不孕

　　子宮內(nèi)膜息肉充塞宮腔，妨礙精子和孕卵存留和著床。內(nèi)膜息肉合并感染，改變宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于精子和孕卵的成活。內(nèi)膜息肉妨礙胎盤植入和胚胎發(fā)育。合并輸卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或無排卵性不孕。

　　七、輸卵管炎癥引起的不孕

　　輸卵管堵塞和盆腔炎等炎癥性因素占女性原發(fā)性不孕癥因素的第1位，輸卵管堵塞或通而不暢占女性不孕的1/3。輸卵管堵塞的重要原因是炎癥，由于輸卵管堵塞引起不孕癥的比例仍有上升趨勢(shì)。上個(gè)世紀(jì)80年代以來，性傳播疾病的感染迅速在全球蔓延，特別是衣原體、支原體以及淋病的感染，造成輸卵管炎、輸卵管阻塞的增加，輸卵管因素明顯上升為首位。

　　八、人工流產(chǎn)引起的不孕

　　雖然人工流產(chǎn)不直接引起繼發(fā)不孕。然而，由于手術(shù)過程操作不當(dāng)?shù)仍?，可引起醫(yī)源性生殖器官感染，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥或并發(fā)癥，是繼發(fā)不孕的主要原因。初孕流產(chǎn)提倡采用藥物流產(chǎn)方法，可以減少宮腔手術(shù)操作的幾率，從而最大限度地避免醫(yī)源性生殖器官繼發(fā)感染或并發(fā)癥的發(fā)生。

　　九、沙眼衣原體、解脲支原體引起的不孕

　　沙眼衣原體和解脲支原體感染不僅造成廣泛的生殖道感染，并導(dǎo)致不孕，其發(fā)病率近年來有逐年上升的趨勢(shì)。沙眼衣原體感染與不孕密切相關(guān)。女性生殖道的急、慢性感染所造成的生殖道炎癥、黏連與阻塞是引起不孕的主要原因。感染可能由多種微生物引起，其中沙眼衣原體是常見的病原體之一。有人發(fā)現(xiàn)26%～62%的急性輸卵管炎病例與沙眼衣原體感染有關(guān)。若不及時(shí)治療急性輸卵管炎可轉(zhuǎn)化為慢性輸卵管炎，引起輸卵管黏連、阻塞，最終導(dǎo)致不孕。

（責(zé)任編輯：高原）