促進會陰側切傷口愈合的措施

會陰側切術是產科常見的手術，自1988～10年分娩的3460例產婦中，1038例行會陰側切，傷口未按期愈合的52例，其中全層裂開的28裂，不完全裂開的24例。初產婦49例。經產婦3例。針對會陰側切傷口不按期愈合的原因采取相應措施后，11～13年，會陰側切300例中，不按期愈合的僅3例。

1原因

（1）產前自身原因，孕期貧血、水腫、外陰白斑以及自身感染，未治療或治療不及時。（2）產時會陰消毒范圍不夠，大小便的污染，手套污染后未及時更換;產后臥床體位不當未采取健側式平臥位，致使陰道分泌物污染傷口。（3）助產人員對會陰側切的時機掌握不好，切開過早，傷口暴露時間過長，側切的角度>45度;縫合時留有死腔，血液外滲及切口內潴留。（4）縫合傷口腸線在使用前對二甲苯液處理不完善，造成對組織刺激和不易吸收。

2預防措施

（1）切斷感染途徑，產婦入院后應積極進行衛(wèi)生處理，包括洗澡，更換內衣等。外生殖器感染者應積極進行抗感染治療，患貧血者糾正貧血。產房每早晚進行臭氧消毒或紫外線照射，對所用物品用“84”消毒液進行擦洗。凡與會陰手術接觸的器械必須高壓消毒。產婦有臨產征兆后給予肥皂水灌肛清潔直腸，避免分娩時大便污染會陰消毒部位。（2）選擇切開時機，當胎頭拔露，會陰體變薄時行外陰皮膚常規(guī)消毒，待胎頭近著冠，會陰皮膚拉緊發(fā)白、宮縮時，行左側切開，如左側不能切開者，再選擇右側。切開角度以20～30度為最佳角度，此角度接近會陰中心處，組織損傷小，出血少，縫合后皮膚張力小，行走方便。（3）待胎兒娩出后，先用生理鹽水沖洗傷口中的羊水及胎糞、凝血塊，然后用0.5%滅滴靈液擦洗傷口處。縫合陰道黏膜時，首先用左手中、食指著于陰道切口兩側緣，向下壓迫陰道后壁檢查有無切口延深，充分暴露頂端和縫合視野，用“0”號腸線于切口頂端0.5cm處，按解剖原狀，深淺適宜，不留死腔層層縫合，縫合外緣時間隔得要近，避免惡露滲入。（4）正確處理腸線，在使用前，先將其放入75%乙醇溶液中浸泡1～2min，然后用乙醇棉球從頭至尾反復擦拭5～6次將腸線中的二甲苯清除，使其柔軟，減少對組織刺激及不良反應。（5）加強對產婦的心理護理。部分產婦行會陰側切分娩后憂心忡忡，恐懼術后畸形愈合造成陰道狹窄，影響夫妻生活。也有產婦對傷口的疼痛注意力過度集中，影響休息。根據產婦產生的思想壓力，護理人員要加強責任心，對產婦做好心理疏導和解釋工作，鼓勵產婦早日下床活動，促進傷口愈口。向產婦宣教產后生理衛(wèi)生知識，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。

作者單位:250013山東省濟南市中心醫(yī)院

（收稿日期:2004-04-05）

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