植物中毒——甘蔗

毒理甘蔗霉變多由于長(zhǎng)期貯存，越冬受凍后化凍，在適宜的溫度下真菌在甘蔗中繁殖所致，節(jié)菱孢霉菌是霉變甘蔗中毒的病原菌，該菌所分泌的耐熱性水溶性成分3-硝基丙酸是引起中毒的主要親神經(jīng)毒性物質(zhì)。毒物的主要靶器官為中樞神經(jīng)和消化系統(tǒng)，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫及血尿。中樞神經(jīng)為彌漫性損害，病理變化主要為腦水腫并可損害錐外系統(tǒng)，后遺癥常難復(fù)逆。臨床表現(xiàn)發(fā)病后癥狀一般分為三級(jí)：①輕度中毒：首先為惡心、嘔吐、腹痛等消化道中毒癥狀，并同時(shí)或隨后出現(xiàn)頭昏，視物不清或黑朦、復(fù)視等一般神經(jīng)中毒癥狀，可較快恢復(fù)；②中度中毒：在輕度中毒癥狀基礎(chǔ)上，胃腸道癥狀加重，惡心、嘔吐頻繁，并可出現(xiàn)中樞抑制、昏睡；③重度中毒：在出現(xiàn)輕度中毒癥狀后，很快出現(xiàn)陣發(fā)痙攣性抽搐，每次發(fā)作1～2分鐘，發(fā)作時(shí)兩眼球偏向一側(cè)，頭向后仰，牙關(guān)緊閉，四肢曲屈強(qiáng)直，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者呈癲癇持續(xù)狀態(tài)，抽搐發(fā)作后常陷入昏迷，瞳孔散大，眼球向上凝視?；杳院笥械某霈F(xiàn)狂躁，有的出現(xiàn)眼球震顫，也有的呈強(qiáng)迫體位或癱瘓，還有的出現(xiàn)肺水腫，血尿及柏油樣便。體溫早期正常，3～5日后可升高。治愈者一般5～10日后開(kāi)始恢復(fù)，致死者常死于呼吸衰竭或癲癇持續(xù)狀態(tài)。恢復(fù)期：恢復(fù)過(guò)程中可發(fā)生意識(shí)障礙，語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙，重者遺留錐外系統(tǒng)后遺癥，如遲發(fā)性肌張力障礙，不自主陣發(fā)扭曲、痙攣或手足徐動(dòng)，一般出現(xiàn)于10日至2個(gè)月之間，常難于恢復(fù)。更為嚴(yán)重者出現(xiàn)去大腦皮質(zhì)綜合征。診斷1.有進(jìn)食霉變甘蔗史。2.臨床特點(diǎn)：①潛伏期依進(jìn)食量各不相同，短者10分鐘；長(zhǎng)者達(dá)17小時(shí)，一般多于食后2～8小時(shí)發(fā)病，潛伏期愈短，則臨床癥狀也愈重，愈后也愈差。②中毒表現(xiàn)為：輕度中毒、中度中毒、中度中毒。急救處理無(wú)特效解毒藥，除清除胃腸道內(nèi)殘余毒物外，只能作對(duì)癥處理。1.重點(diǎn)放在抗腦水腫、制止抽搐和抗中樞性呼吸衰竭方面。2.注意防治水、電解質(zhì)失衡和繼發(fā)感染。3.促進(jìn)毒物排泄可用強(qiáng)力利尿劑（如呋塞米20～40mg靜脈滴注）。4.止痙是對(duì)癥治療的重點(diǎn)?？捎玫匚縻?0mg肌內(nèi)注射或靜脈滴注，或用異巴比妥（阿米妥）靜脈緩慢推注，每次0.1g左右，邊注射邊觀察，痙止即停，但要注意防止對(duì)呼吸抑制的不利影響，尤其是兒童和60歲以上的老年人應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

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