青春女孩常見的婦科問題

這里所說的青春期女孩是特指13～17歲的姑娘，社會(huì)也好，或她們自己也好，都認(rèn)為她們與18～20歲的大些的姑娘有所不同，她們往往具有一些特殊的問題。人們之所以認(rèn)為她們與年齡稍大的女孩不同，有以下幾個(gè)理由：其中最重要的是，她們都是剛剛初潮的女孩，她們的下丘腦——垂體——卵巢生殖內(nèi)分泌軸系的功能，尚不健全。她們也不象18～20歲的女孩那樣，在性問題上更為活躍，她們具有較少感染性病和發(fā)生妊娠的機(jī)會(huì)，但她們發(fā)生與發(fā)育障礙有關(guān)的腫瘤的機(jī)會(huì)則較大。盡管有這些差別，這些青春期女孩仍可能發(fā)生成年婦女所具有的種種婦科問題。

青春期女孩是容易逐漸成熟起來的，但也有許多姑娘在自鳴得意地接受全身體檢的同時(shí)，卻害怕面對盆腔檢查。由于這一理由，當(dāng)她們前往婦科體檢或就診時(shí)，最好不要使她們與成年婦女?dāng)D在一起，醫(yī)生對她們也應(yīng)采取放松的和更穩(wěn)重的態(tài)度。不要讓青春期女孩感到她們是病人。如果醫(yī)生提問題，應(yīng)該盡可能詢問她本人，而不要問伴隨而來的母親。最重要的是醫(yī)生要富于同情心，并對她們的講述表示有興趣，如果涉及到性方面的因素，要保持一種不作評判的態(tài)度。作為婦科醫(yī)生，要和藹、耐心地用解剖圖、表格等方式向姑娘們進(jìn)行解釋，介紹所要使用的儀器設(shè)備等。還要向年輕的患者保證她們的隱私會(huì)得到保密和保護(hù)，只要她們自己不同意，醫(yī)生將不向包括她們母親在內(nèi)的任何人透露。

一、“夾腿綜合征”一個(gè)9歲的女孩，上課時(shí)經(jīng)常走神，身子在椅子上扭動(dòng)，有時(shí)突然兩腿發(fā)直，面紅出汗，老師多次批評無效，按多動(dòng)癥治療也不管用，去醫(yī)院做了腦ＣＴ、腦電圖等多種檢查均正常。最后在兒童心理衛(wèi)生門診確診為“夾腿綜合征”。這是學(xué)齡期兒童，特別是女孩多見的一種心理障礙。引起此現(xiàn)象的原因很多，如陰部不潔、內(nèi)衣褲過緊、受過性虐待等，造成陰部受刺激，在夾腿扭動(dòng)時(shí)產(chǎn)生一種性沖動(dòng)和快感，兩腿發(fā)直說明已達(dá)到性高潮，屬于兒童自我克制能力差，久而久之，養(yǎng)成這種習(xí)慣，使她感到自卑、恐懼，影響兒童身心的發(fā)展。

二、遲到的性成熟延遲的性成熟指的是其他方面雖然發(fā)育正常，但仍舊原發(fā)閉經(jīng)，可能存在若干原因，包括生理的或體質(zhì)的延遲，嚴(yán)重的遺傳、解剖或內(nèi)分泌疾患?；蛏踔潦强赡芡{到生命的疾患。如果一個(gè)女孩到了13歲尚無陰毛，14歲尚未來月經(jīng)，則顯示出性成熟的延遲，需要加以評價(jià)。

三、月經(jīng)不調(diào)1.經(jīng)期不規(guī)律。許多青春期少女的月經(jīng)周期和血量均不規(guī)律，在初潮后的前幾年中，月經(jīng)周期間隔可達(dá)兩個(gè)月或三個(gè)月，這是正常的，她們也多無顧慮。然而，如果間隔更久，出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)時(shí)，她們就會(huì)求醫(yī)和尋求幫助。

許多少女主訴她們的經(jīng)期可長達(dá)10～12天。很難根據(jù)她們自己的描述來判斷其出血量，于是血紅蛋白水平便成了可靠的判斷指標(biāo)。如果血紅蛋白水平低于12克／100毫升，表明需要予以治療。如果低至7克或更低，則需住院并給予更積極的強(qiáng)化治療。大多數(shù)身體其他方面均很健康的少女，是很少發(fā)生經(jīng)期大出血的，但一旦發(fā)生則需要予以治療，就象外傷等其他情況下引起的大出血一樣，不容忽視。如果少女并未服用口服避孕藥，但出現(xiàn)周期之間的點(diǎn)滴出血時(shí)，則可能是生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一個(gè)癥狀。2.繼發(fā)性閉經(jīng)。青春期繼發(fā)性閉經(jīng)的原因更主要是由于下丘腦——垂體——卵巢軸系功能的暫時(shí)性障礙引起的，器質(zhì)性原因所致者較少見。妊娠也是繼發(fā)性閉經(jīng)診斷時(shí)的一個(gè)需要排除的因素，由于青春期提前和社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，有些少女過早發(fā)生性關(guān)系而自己對妊娠這方面的知識(shí)卻毫無所知，直至妊娠晚期才被父母或老師發(fā)現(xiàn)。影響下丘腦功能和引起繼發(fā)性閉經(jīng)的原因還包括情緒性緊張、體重突然減輕、運(yùn)動(dòng)員的肌肉經(jīng)艱苦訓(xùn)練增長較多而取代了體脂及服用烈性藥物。

四、痛經(jīng)15歲以下的少女很少發(fā)生痛經(jīng)，因?yàn)樵l(fā)性痛經(jīng)很少發(fā)生于無排卵周期，許多少女在初潮后，具有6～18個(gè)無排卵周期。繼發(fā)性痛經(jīng)和其他異?？赡苁瞧髻|(zhì)性損傷的信號(hào)。這樣，任何主訴生殖器和下腹部疼痛的患者，均需接受婦科檢查，而不管她的年齡如何，有無性活動(dòng)經(jīng)歷。當(dāng)然少女的婦科檢查是通過肛門指診進(jìn)行的。

五、經(jīng)期前綜合征(PMS)大多數(shù)婦女，包括青春期少女，會(huì)經(jīng)歷經(jīng)期前的不適，但她們的絕大多數(shù)僅是較輕的癥狀，所以不會(huì)尋求咨詢和治療。因經(jīng)前期綜合征而尋求醫(yī)生幫助的少女，大多數(shù)主訴水腫或痤瘡生長過快?？梢宰屔倥浽陆?jīng)日記，至少一個(gè)周期，這樣可以找出癥狀與經(jīng)期的準(zhǔn)確關(guān)系，也可以把經(jīng)前期綜合征進(jìn)一步分類。如有些人的癥狀存在于整個(gè)周期中，那么診斷就不應(yīng)是經(jīng)前期綜合征。具有焦慮相關(guān)癥狀并占支配地位的經(jīng)前期綜合征，可以與經(jīng)前期綜合征的抑郁型相區(qū)分。焦慮型ＰＭＳ?jì)D女黃體期雌激素升高，孕激素降低；抑郁型婦女黃體期雌激素降低，孕激素升高。

六、下腹痛青春期少女由于生殖器引起的下腹痛是不常見的，在這一年齡組中，發(fā)生的下腹部疼痛的最常見原因是月經(jīng)間痛和非典型性痛經(jīng)。然而，偶爾也能遇到器質(zhì)性損傷，如卵巢腫瘤或卵巢腫瘤出現(xiàn)突然病變（扭轉(zhuǎn)、出血和破裂）等也可引起下腹痛。所以對于主訴臍下腹痛的所有少女都要進(jìn)行包括肛門指診和腹部雙合診在內(nèi)的婦科檢查，決不可掉以輕心。

七、白帶女孩會(huì)陰部皮膚薄嫩，沒有脂肪墊和陰毛，得不到保護(hù)，易致?lián)p傷和感染。做母親的有時(shí)會(huì)因女孩白帶帶女孩去看病。有些少女也會(huì)為自己的白帶增多、顏色改變、粘性改變而憂慮，特別是那些業(yè)已發(fā)生性關(guān)系的少女，更害怕白帶的改變是染上性病。其實(shí)，白帶的顏色和性狀的變化是較為普遍的，比如熱水浴后的白帶顏色就會(huì)發(fā)黃。蛋白狀、粘性、清徹透亮的豐富陰道分泌物和肉質(zhì)的陰道組織，常常成為白帶的組成成分，它們都是雌激素對陰道上皮刺激的結(jié)果。當(dāng)患者具有不潔性交史和白帶異常表現(xiàn)時(shí)，做為預(yù)防措施，應(yīng)進(jìn)行陰道分泌物的培養(yǎng)，以排除性傳播疾病的存在。白帶和經(jīng)期間陰道出血，也可能是少女在胎兒期接觸乙烯雌酚，如母親為了預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)而保胎時(shí)服用過這一藥物，對于這些少女來說，一旦出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)定期隨訪并接受適當(dāng)?shù)臋z查。遇到白帶的其他變化時(shí)，應(yīng)予以相應(yīng)的檢查以排除各種感染。

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