北京：大醫(yī)院醫(yī)生可在社區(qū)開私人診所

昨天下午，市十四屆人大三次會議召開第二場新聞發(fā)布會，市教委、市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人就深入推進(jìn)教育和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的問題與媒體進(jìn)行了交流。本報記者鄧偉攝

今年，患高血壓、糖尿病等慢性疾病的老年人在社區(qū)看病用藥將更加方便。昨天下午，市人代會召開“深入推進(jìn)教育和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”新聞發(fā)布會，市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，今年本市將調(diào)整社區(qū)用藥目錄，按照功能服務(wù)配備藥品，慢病用藥將下放到社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生站，同時大醫(yī)院醫(yī)生可在社區(qū)開辦私人診所，部分藥店也有望成為醫(yī)保定點藥店，醫(yī)院開藥，可在社區(qū)抓藥。本市希望通過這些舉措，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不僅實現(xiàn)小病在社區(qū)治療，而且促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式。

大醫(yī)院醫(yī)生可在社區(qū)開私人診所

居家養(yǎng)老服務(wù)條例(草案)提交本次市人代會審議，成為代表們關(guān)注的焦點。草案中提出，市衛(wèi)生計生部門應(yīng)當(dāng)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人建立健康檔案，開展社區(qū)家庭醫(yī)生式和簽約式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。人力社保等部門應(yīng)完善醫(yī)保社區(qū)用藥報銷政策，為老年人在社區(qū)治療常見病、慢性病用藥提供方便。這也成為本市今年醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點，據(jù)韓曉芳介紹，今年將適時調(diào)整完善基層用藥目錄。

據(jù)介紹，目前本市社區(qū)用藥目錄包含1400多種藥品，數(shù)量雖然不少，但由于社區(qū)醫(yī)院藥房有限以及配備上的原因，目前慢病患者在社區(qū)醫(yī)院經(jīng)常遇到拿不到自己所需藥品的現(xiàn)象。

今年，本市將完善基層用藥目錄，按服務(wù)功能來配備用藥，高血壓、糖尿病等慢性病藥品將配備至社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生站，滿足社區(qū)居民的需要。同時，本市還將改革藥品流通配送制度，制定定點藥店規(guī)范，使有條件的社區(qū)藥店成為定點藥店，實現(xiàn)“社區(qū)醫(yī)院開藥，藥店拿藥”。

除了抓藥不方便，很多患者不滿意社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平，寧肯排長隊，多花錢，也要到大醫(yī)院看病。今年，加強基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量也是重點工作，本市將加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，健全分級診療制度，提高社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對常見病的處理能力。同時，還要落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，鼓勵和引導(dǎo)社會力量開辦醫(yī)療機構(gòu)。韓曉芳表示，將通過人事制度改革，使大醫(yī)院的醫(yī)生從單位人變成職業(yè)人，使醫(yī)療人才流動起來，大醫(yī)院的醫(yī)生甚至可以在社區(qū)開辦私人診所，滿足社區(qū)居民的就醫(yī)需求。

有條件的社區(qū)醫(yī)院還將增設(shè)康復(fù)護(hù)理功能，提供日間康復(fù)護(hù)理，并進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)模式的探索，為失獨、失能、半失能的老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)。

屬地化推進(jìn)醫(yī)藥分開

目前，友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院已試點“醫(yī)藥分開”，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。今年，這一改革將全面推進(jìn)。據(jù)韓曉芳介紹，本市深化城市公立醫(yī)院綜合改革實施意見目前已基本制定完成并將于近期公布，將按照屬地化，分級、分類逐步推進(jìn)。

韓曉芳表示，北京的公立醫(yī)院數(shù)量多，情況復(fù)雜，差異性很大，不僅要考慮老百姓的問題，也要考慮醫(yī)院、醫(yī)生以及政府承受能力的可持續(xù)性。首先要充分評估改革風(fēng)險，以及對各類患者的影響，對不同類別醫(yī)療機構(gòu)的影響，要保證醫(yī)院的正常運行。另外，相關(guān)的醫(yī)保政策配套、醫(yī)?；鸬闹С銮闆r也要反復(fù)測算。據(jù)她透露，第二輪“醫(yī)藥分開”推廣對現(xiàn)有試點模式將不會有大的變化，只是對現(xiàn)有政策做一定的修改完善。下一步醫(yī)事服務(wù)費將按照分級診療原則，對各層級的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行整體設(shè)計。

今年本市將健全分級診療制度，大型綜合醫(yī)院壓縮門診數(shù)量，主攻疑難雜癥，研發(fā)新技術(shù)，培養(yǎng)創(chuàng)新人才;常見病和慢性病患者分流到社區(qū)基層醫(yī)院就診，康復(fù)護(hù)理主要由二級醫(yī)院承擔(dān)。韓曉芳解釋，公立醫(yī)院就是保基本，壓縮普通門診，主要是為了引導(dǎo)常見病、多發(fā)病在社區(qū)就診，但不會采取行政措施強制大醫(yī)院壓縮門診量，也不會給醫(yī)院設(shè)定門診數(shù)量的“硬指標(biāo)”。本市將逐步建立三方付費機制，即公共衛(wèi)生經(jīng)費由政府承擔(dān)，醫(yī)保覆蓋范圍的由醫(yī)保承擔(dān)，患者的個性化需求適當(dāng)由患者個人承擔(dān)。

調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格破除以藥養(yǎng)醫(yī)

據(jù)韓曉芳介紹，今年本市將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，一些體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的項目價格將適當(dāng)提高，降低水分過高的大型醫(yī)療儀器設(shè)備檢測和檢驗項目價格。

據(jù)了解，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格共計5303項，其中4362項是1999年制定，至今已有16年未做調(diào)整。“我們急救中心的護(hù)士幾乎每天都要做心肺復(fù)蘇治療，一做就是半個小時以上，一天下來人累得都躺在地上，勞動強度很大。但做一次心肺復(fù)蘇的價格只有20元，勞動所得和付出極不平衡。”北京世紀(jì)壇醫(yī)院急診科主任王真告訴記者。

韓曉芳認(rèn)為，很多醫(yī)療服務(wù)價格已經(jīng)不能反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值，過低的服務(wù)費使得醫(yī)院開始從藥品、檢查、化驗等環(huán)節(jié)中尋找補償，導(dǎo)致藥品、檢查費用虛高。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整今年將會啟動，在總量控制前提下實現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，突出醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值，合理提高醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)務(wù)人員能夠靠人性化、科學(xué)化的服務(wù)獲取應(yīng)有勞動所得;同時調(diào)整水分過高的檢查項目費用，破除以藥補醫(yī)困局，避免過度用藥、過度檢查。記者劉可駱倩雯

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