小小的心臟支架，如同一把撐開的傘，使心臟供血恢復(fù)暢通、生命得以延續(xù)。然而近年來在我國，這把“生命之傘”卻因?yàn)E用而備受詬病。
使用增長快，價(jià)格懸殊大
因相對(duì)安全可靠、操作簡便，心臟支架被廣泛應(yīng)用于冠心病治療，但其使用量的過快增長已引起普遍關(guān)注。
心臟支架被濫用的比例究竟有多大，目前還存有爭議，但一些本不該使用支架的患者被植入支架，卻是包括我國在內(nèi)的國際共性現(xiàn)象。2012年，在南京舉辦的相關(guān)國際會(huì)議上，美國、意大利等國的心臟病專家說，幾乎每個(gè)國家都存在這一情況，歐洲的比例為10%～15%，中國則更高。
中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)計(jì)資料顯示，2008年之前的幾年，我國心臟介入支架手術(shù)每年增幅基本處于50%，2008年增幅才開始放緩。2000年我國心臟介入手術(shù)僅2萬例，2011年已增至40.8萬例。
受訪人士稱，支架使用量的增長，與我國心血管病發(fā)病率增長有關(guān)。在我國，心腦血管疾病被稱為癌癥之后的“第二殺手”，據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，目前全國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億。隨著患者群的擴(kuò)大，心臟支架手術(shù)也越來越多。記者接觸到的北京一家醫(yī)院的醫(yī)生，每天要做二三十臺(tái)心臟支架手術(shù)。
北京阜外醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，對(duì)心臟支架的手術(shù)費(fèi)用，國家有明文規(guī)定，參與一次治療，主治醫(yī)生拿到手的診療費(fèi)也就是數(shù)百元，其他醫(yī)護(hù)人員更少。但支架本身的價(jià)格就復(fù)雜了。記者在采訪中了解到，一個(gè)幾毫米大的支架，國產(chǎn)和進(jìn)口價(jià)格懸殊。不久前，山西一位患者術(shù)前被告知：國產(chǎn)支架的價(jià)格七八千元，進(jìn)口的數(shù)萬元，兩者差別在于殘次率不同。誰也不敢拿生命去賭，他最終還是選擇了進(jìn)口支架。
近年來，一些心臟支架生產(chǎn)企業(yè)的營銷戰(zhàn)線更是直接到達(dá)醫(yī)生本人。個(gè)別醫(yī)院和醫(yī)生為追求經(jīng)濟(jì)利益，為一些不適宜做支架手術(shù)的患者植入了支架。一個(gè)支架帶給醫(yī)院、醫(yī)生的利潤究竟有多大，一些業(yè)內(nèi)人士對(duì)此避而不談。
支架使用有隱患，是否濫用難界定
山西臨汾市58歲的患者孫慶平，這些天來輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院、經(jīng)過幾位醫(yī)生問診后，對(duì)于該不該做支架沒了主意：有醫(yī)生建議他不僅要做而且要盡快做，有醫(yī)生卻說不用管、病情無大礙。
記者接觸到的很多患者，都面臨類似困惑。這種現(xiàn)象看似只是醫(yī)患信息不對(duì)稱的結(jié)果，實(shí)際上卻是對(duì)醫(yī)生醫(yī)術(shù)、執(zhí)業(yè)理念和醫(yī)德的考量。
“心臟支架手術(shù)是治療冠心病的有效手段，但術(shù)后一般都要配套服用抗凝藥物，這類藥物有引起出血的可能;支架本身也能造成血管堵塞，而且一旦植入就取不出來，給患者帶來的壓力與不便是伴隨其后的。”山西省心腦血管醫(yī)院一位專家說。
據(jù)介紹，為將副作用降到最小，目前國際醫(yī)學(xué)界已經(jīng)研制出一種可吸收的支架。但如何減少不必要的支架使用，仍是很多國家都面臨的難題。
受訪人士認(rèn)為，由于涉及誰來判定、判定標(biāo)準(zhǔn)等問題，支架是否濫用較難界定。“手術(shù)需要配合造影同時(shí)進(jìn)行，患者是否需要使用支架、使用幾個(gè)，都需要醫(yī)生在極有限的時(shí)間里做出判斷。而這起著決定性作用的極有限時(shí)間，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德、醫(yī)術(shù)是個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)。
除了醫(yī)術(shù)高低之外，不同的醫(yī)生理念也不同。有的醫(yī)生認(rèn)為需要大修，有的認(rèn)為能使它運(yùn)行就可以，到底哪個(gè)是對(duì)的，是否存在矯枉過正，不好下結(jié)論。由于這些問題太專業(yè)，病人本人更是無法判斷。在這種情況下，擴(kuò)大支架使用范圍的現(xiàn)象也存在，我國竟然出現(xiàn)一個(gè)患者被植入七八個(gè)心臟支架的案例。
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科專家呂濟(jì)源介紹，過去的醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者血管狹窄達(dá)到70%就需要放支架，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)血管彈性存在個(gè)體差異，有人即使狹窄到了80%，心臟也不缺血，并不需要放支架。
山西省衛(wèi)生廳專家劉洋介紹，西醫(yī)取向過度追求精細(xì)、探源、機(jī)械的特點(diǎn)已經(jīng)引起國際醫(yī)學(xué)界反思，目前更加關(guān)注從整體、宏觀上對(duì)癥治療。很多實(shí)例也證明，一些冠心病患者完全可以通過改變生活方式和行為嗜好等來緩解病情，如果適應(yīng)癥不明顯，他們根本不需要在心臟內(nèi)安放支架。
多措并舉，嚴(yán)格管控
受訪人士表示，隨著一系列管控辦法的實(shí)施，我國心臟支架濫用已經(jīng)呈現(xiàn)下降勢(shì)頭，使用也更加規(guī)范，但治本仍需不遺余力。
從2007年至今，衛(wèi)生部相繼出臺(tái)多個(gè)心血管介入診斷技術(shù)相關(guān)管理辦法，對(duì)實(shí)施心臟支架手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和介入診斷項(xiàng)目實(shí)施“三準(zhǔn)入”。辦法明確要求，各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要將取得資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師名單向全社會(huì)公布，并報(bào)衛(wèi)生部備案，定期組織考核評(píng)估。對(duì)不符合要求的，及時(shí)取消資質(zhì)并向社會(huì)公布。
“在三方資質(zhì)上做出嚴(yán)格限制，一定程度上有利于心臟支架手術(shù)的質(zhì)量安全保障，實(shí)效也很明顯。”劉洋認(rèn)為，對(duì)心臟支架使用的有效管控，治本之策還要加強(qiáng)醫(yī)療從業(yè)人員的人文教育。醫(yī)學(xué)如果專注于具體的操作領(lǐng)域而忽視了對(duì)患者病情的全面分析，將會(huì)消減整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)界的信任，目前相關(guān)課程設(shè)置在我國醫(yī)學(xué)院校普遍缺失，應(yīng)引起重視。
還有受訪人士建議，參照發(fā)達(dá)國家的做法，對(duì)安放支架制訂更加嚴(yán)格、更加具體的標(biāo)準(zhǔn)。如新加坡對(duì)支架的醫(yī)保報(bào)銷有嚴(yán)格的規(guī)定，超過3個(gè)支架醫(yī)保部門則不予報(bào)銷，實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生還要向?qū)ｉT機(jī)構(gòu)陳述理由。南京目前已經(jīng)引入了國際最新的支架使用判斷標(biāo)準(zhǔn)，通過測(cè)試患者血流準(zhǔn)確判斷一個(gè)人心肌是否正常。當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院使用這一標(biāo)準(zhǔn)后，放支架的病人減少了1/3。不過，目前國內(nèi)引入這一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院僅有上百家，測(cè)試費(fèi)用也較高，做一次需要上萬元，醫(yī)保報(bào)銷部分約不到1/6，很多患者還是難以承受。
此外，業(yè)內(nèi)人士呼吁使用國產(chǎn)支架，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。心臟支架技術(shù)需要較大的研發(fā)和推廣成本，國外產(chǎn)品目前壟斷市場(chǎng)，價(jià)格居高不下。一些醫(yī)學(xué)專家建議，政府在鼓勵(lì)研發(fā)、加大資金投入的同時(shí)，要進(jìn)一步提高技術(shù)門檻、制定更高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量管理?xiàng)l例。國產(chǎn)支架的競(jìng)爭力提高了，患者和國家的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)也將有所減輕。
（責(zé)任編輯：zxwq）
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