基層醫(yī)療機構(gòu)的“菊與刀”

     “菊與刀”這個詞匯在誕生初期是指日本國民族性格的雙重性及矛盾性，“菊”本是日本皇室家徽，是高尚、優(yōu)雅的象征;“刀”是武士道文化的象征，代表暴力。在文化發(fā)展的過程中，人們經(jīng)常用“菊與刀”來指代同一件事物上表現(xiàn)出來的截然相反的兩種現(xiàn)象。這類情境在全球范圍內(nèi)廣泛存在，在我國的基層醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備使用層面，也出現(xiàn)了這一現(xiàn)象。

    “目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中普遍存在‘醫(yī)療器械利用率低、醫(yī)療器械匱乏并存”的情況。“實際上，在很多高等級醫(yī)院醫(yī)生在對口幫扶基層醫(yī)院的調(diào)查報告中，都可以看到這一情況的存在。

    為什么有些基層醫(yī)院放著設(shè)備不用?又有一些基層醫(yī)院設(shè)備匱乏呢?

    中國的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)療資源在城市和農(nóng)村存在顯著差異，城市醫(yī)院診療量大大超出基層醫(yī)院。和城市醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平有限，患者都愿意去大醫(yī)院就診，基層醫(yī)院因為“吃不飽”而使醫(yī)療設(shè)備閑置。這里要提一點，那么是不是基層醫(yī)院就不要買或者隨便買臺設(shè)備就可以了呢?這種因為有缺陷而走反向極端的觀點是要被嚴重批判的?；鶎俞t(yī)院設(shè)備要有，買的設(shè)備還要能滿足老百姓的醫(yī)療需求，要跟上國家”分級診療”政策的布置。

    因為不買設(shè)備，所以基層醫(yī)院設(shè)備匱乏，這完美回答了第二個問題。這個邏輯是必然的，但我們要搞明白的是為什么?是基層醫(yī)院不想買嗎?明顯不是，是因為一些基層醫(yī)院沒條件買，財務(wù)預(yù)算有限。中國醫(yī)療資源的差別不僅僅存在于城市醫(yī)院和基層醫(yī)院兩者之間，在基層醫(yī)院內(nèi)部，由于地域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，基層醫(yī)院的條件也存在著顯著差異。尤其是中、西部某些區(qū)域的基層醫(yī)療機構(gòu)，根本沒有條件來購買大型的醫(yī)用設(shè)備。這些基層醫(yī)療機構(gòu)的未來會怎樣?就此打住嗎?明顯不會。隨著地域經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及國家的幫扶，在“分級診療”制度的推進下，未來這些欠發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)也會慢慢的跟上來，也會有機會采購根據(jù)自身定位所需的醫(yī)療設(shè)備。

    但是著眼于現(xiàn)在，基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備的問題確實給各方造成了困擾，欠發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)院未來的采購也不能再走老路。

    目前，基層醫(yī)院所用的輔助診斷設(shè)備主要集中在放射科。根據(jù)相關(guān)標準和民眾就醫(yī)的實際需求，過去，基層醫(yī)院一般會配備有用于四肢和胸部等常規(guī)拍攝的X光機、用于腸胃造影的胃腸機、用于骨科定位拍片的設(shè)備。這是三臺不同的設(shè)備，也就意味著要不同的機房，乃至于不同的操作人員。在目前基層醫(yī)療機構(gòu)病人量有限的情況下，三臺設(shè)備成本的收回是個問題(這里的成本不僅是指購買機器的成本，還包括多個機房建設(shè)的成本，多個人員工資的成本，多臺設(shè)備維護的成本)、三臺設(shè)備的利用率是個問題。很明顯，欠發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)院設(shè)備的采購不能再走這條設(shè)備利用率低的路。

    那么，有沒有什么辦法能解決掉基層醫(yī)院的這個頑疾，又能滿足“分級診療”政策的要求呢?

    有，依靠醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)創(chuàng)新，將基層醫(yī)療機構(gòu)放射科輔助診斷所需求的功能集中到一臺設(shè)備上，實現(xiàn)“一機多用”。準確來說，將人體各部位的常規(guī)拍片、胃腸造影、透視下定位等功能集成到一臺設(shè)備。這樣，成本問題、利用率問題迎刃而解，也不會使未來要擔當常見病、多發(fā)病治療最重要平臺的基層醫(yī)院“缺斤少兩”。

    至2016年末，中國有約6億鄉(xiāng)村人口，基層醫(yī)院要為這龐大的人口提供健康服務(wù)，其重要性不言而喻，未來對基層醫(yī)院發(fā)展的需求也非同尋常。目前，中國基層醫(yī)療存在一些缺陷，這是發(fā)展中的事物不可避免的一個方面，美國和日本的醫(yī)療建設(shè)也走過了一段陣痛期。最關(guān)鍵的是，中國基層醫(yī)療的建設(shè)正朝著一個逐漸明朗的合適方向走去。