如果只有想象，世界將會怎樣？芳草斑斕，落英繽紛。眼睛，就是我們認知繽紛世界的第一扇窗，也是我們感知外界并與之互動的珍貴載體。
在成長的過程中，當孩子的眼睛出現(xiàn)健康危機時，哪怕是再細小、再微弱的閃失，都會牽動父母敏感的神經(jīng)和脆弱的心。在保護孩子視功能的道路上，眼科醫(yī)生與家長同樣，肩負著不可推卸的重任。
本期，北京美和眼科、北京未來兒童醫(yī)院于剛院長、張豐院長就兒童上瞼下垂治療理念、手術特色等相關問題做了詳細闡述，希望能幫助到更多的家長朋友。
從“量”的積累到“質(zhì)”的飛躍
兒童上瞼下垂，是剝奪孩子享受視覺盛宴的“元兇”之一。兒童上瞼下垂，簡單來說，就是孩子的上眼瞼部分或全部無法正常抬起，導致眼睛看起來像“半睜”或“瞇縫”的樣子。
這種情況可能是先天性的，也可能是后天因素（如外傷、眼部疾病等）所致。
上瞼下垂不僅影響孩子的外觀，還會影響孩子的視力發(fā)育和心理健康。手術是解決問題的有效方案。
近幾年來，在美和眼科就診的上瞼下垂患者逐年增多。2023年，從全國各地慕名來到美和眼科就診的上瞼下垂患者超過5000人次；手術患者超過1300人次；截至2024年8月底，在美和眼科就診和手術的患者數(shù)量仍持續(xù)大幅增加。
“量”的積累必然引發(fā)“質(zhì)”的飛躍。美和眼科張豐院長表示：“一方面，密集且高強度的手術，使美和眼科的醫(yī)生團隊、麻醉團隊、護理團隊的技術越來越精湛，麻醉越來越安全，服務越來越高效。我們也通過不斷打磨細節(jié)，取得了遠超于同行的經(jīng)驗與優(yōu)勢。
“另一方面，通過大量的手術經(jīng)驗，醫(yī)生可以更科學、更合理地制定出針對每一位患者全手術周期個性化、數(shù)據(jù)化的管理方案。對進入手術室的每一位患者，我們都會100%做到全部麻醉用藥數(shù)據(jù)，麻醉機、心電監(jiān)護儀數(shù)據(jù)，手術消毒及手術全過程影像等信息的嚴格記錄與保存。”
美和眼科于剛院長表示：“張豐院長在兒童上瞼下垂手術的研發(fā)、改良、創(chuàng)新、修復等方面，都有著非常深刻的領悟與造詣。由于兒童重度上瞼下垂手術針對的患兒年齡小、手術難度大、術后易復發(fā)、手術需全身麻醉、技術要求高等特點，在我國，做兒童重度上瞼下垂的醫(yī)院非常少。”
張豐院長指出：“兒童的上瞼下垂手術，我認為重要的不在于手術的技巧，而是理念的更新。兒童的手術有別于成人，能否在手術過程中，想盡一切方法降低手術損傷，尤為重要。因為小朋友的眼瞼組織還沒有發(fā)育，包括孩子眼瞼的皮膚、肌肉、筋膜、眶隔、脂肪、瞼板，等等。”
美和眼科的治療理念既包含著與手術方案有關的一些新策略，也包含著整個治療周期內(nèi)，對不同年齡的患兒采用的不同的診療策略。
“這是一個全流程、多維度的干預過程，既包含著手術治療，也包含著非手術干預，既包含著手術方案微創(chuàng)化迭代，也包含著圍手術期內(nèi)術前、術后的干預措施。這種針對不同年齡采用的不同的診療策略，更符合0至6歲低齡孩子上瞼下垂的個性化治療理念。”張豐院長補充說。
手術可以保護孩子的視功能
兩位院長均表示，兒童上瞼下垂手術是功能性的手術。小朋友做手術的首要目的不是為了變漂亮，而是要保護視功能發(fā)育，要讓孩子的視力發(fā)育通過手術得到保護。眼睛是孩子身體發(fā)育最早的器官，從寶寶出生第一年就已開始快速發(fā)育，一直到三歲都是眼睛發(fā)育的關鍵期。
張豐院長強調(diào)：“如果在這三年里，上瞼下垂的寶寶的視功能發(fā)育得到了足夠好的保護，那么包括視力、雙眼高級視功能立體視就會和正常寶寶一樣，在遠期可以很好地使用。
“反之，上瞼下垂寶寶出生后如果受到了眼瞼遮擋造成形覺剝奪，下垂的眼瞼把瞳孔擋住了，光進不去，寶寶視功能的發(fā)育就受到了限制，而視功能發(fā)育是有一個窗口期的。”
圖片 兒童上瞼下垂術前術后AI合成圖
兩位院長同時指出，如果把孩子出生后的視覺發(fā)育分階段來講：0至1歲是關鍵期里的關鍵期；1至3歲是關鍵期；三歲以后，錯過了關鍵期，很多有視覺障礙的孩子就需要做一些相關的醫(yī)學康復干預，因為靠孩子自身的發(fā)育已經(jīng)不可能再完成了。
張豐院長說：“如果在一歲的時候，我們把孩子的眼瞼遮擋的問題解決掉，那么這時，孩子的視覺發(fā)育不需要特殊的干預，他可以自己提升上來。我們看到這類的大量案例：寶寶出生時有單眼或雙眼的上瞼下垂，一周歲后，我們給孩子做了手術，提升了孩子的眼瞼高度，使其瞳孔充分暴露，到了一歲半、兩歲再來檢查，就能看到孩子的視覺發(fā)育已經(jīng)提升了很多。”
讓陽光照進寶寶的瞳孔
兩位院長一致認為，讓孩子的瞳孔暴露見到光，是非常必要的。只要光能夠刺激到孩子的視網(wǎng)膜，在這個年齡段的孩子（0至1歲），視覺發(fā)育的進步幅度還是相當大的。
因此，對于年齡偏小，又是重度上瞼下垂，形覺剝奪比較嚴重的寶寶而言，打開眼瞼特別重要。這是一個潛移默化的過程，幾乎不需要醫(yī)學的干預。
張豐院長表示：“當然，也可以使用‘無創(chuàng)’的辦法。我們講‘無創(chuàng)’，就是使用提拉膠帶，把孩子的眼瞼提起來，雖然這是一個權宜之計。但對于0至1歲的小寶寶而言，這種‘權宜之計’是值得提倡的。因為任何手術都是有損傷的，尤其對于一歲以內(nèi)或者發(fā)育偏慢、體重偏輕的寶寶，我們并不建議馬上手術，采取相對保守的膠帶提拉策略，也可以同樣取得保護視功能發(fā)育的效果。
“如果我們能夠通過一個簡單的無創(chuàng)的辦法，先讓孩子的瞳孔充分暴露出來，后期我們再做手術干預，會給家長留下更多的空間。所以，現(xiàn)在我們特別提倡，不同年齡采用不同的診療策略，0至1歲，我們建議先不要做手術，使用其他膠帶去粘貼就夠了。”
于剛院長強調(diào)：“一歲以后，可以根據(jù)孩子耐受的情況、護理的情況、眼睛發(fā)育的情況，再決定是否去做手術。即便是做手術，美和眼科的手術理念一定是——醫(yī)生要想盡所有的辦法，使手術本身的損傷變小。降低手術損傷最好的辦法，就是動作輕柔、操作步驟少、不要做‘減法’，讓孩子眼瞼的組織保留在原位。術后要保持‘初眼’的狀態(tài)。”
創(chuàng)新的理念與策略
如今，美和眼科無論是MTS技術或是TCP技術，都是基于診療過程中的經(jīng)驗總結，是在不斷學習國內(nèi)外先進手術方案的基礎上結合自身經(jīng)驗的技術創(chuàng)新。既有“拿來主義”更有實踐迭代。
張豐院長說，“我們相信，只有打造出技術過硬，理念創(chuàng)新的專業(yè)醫(yī)療服務，才能不斷為患者帶來福音。美和眼科推出的一系列的上瞼下垂治療理念，既有在傳統(tǒng)的懸吊技術上的優(yōu)化，也包含了美和眼科針對更低齡的患兒，采用損傷技術更小的MTS技術。我們在MTS技術的運用上是國內(nèi)原創(chuàng)。在過往經(jīng)驗的基礎上、在上萬臺手術的積累上，在借鑒了國內(nèi)外先進理念的同時，美和眼科做了進一步的創(chuàng)新。
于剛院長強調(diào)，美和眼科研發(fā)的MTS技術治療兒童上瞼下垂，嚴格把握手術的適應癥，主要針對此類病癥：嬰幼兒重度上瞼下垂、重度上瞼下垂合并高度近視、重度上瞼下垂合并斜視、重度上瞼下垂合并嚴重弱視、眼外肌廣泛纖維化引起的重度上瞼下垂、動眼神經(jīng)麻痹引起的重度上瞼下垂。
于剛院長指出，“美和眼科采用的MTS技術，對這些疾病進行早期干預性的積極治療，能讓孩子避免弱視與脊柱側彎，為將來做新材料上瞼下垂矯正術，做好各項準備工作。
“多年來，經(jīng)臨床實踐證明，美和眼科創(chuàng)新研發(fā)的MTS技術能夠保護孩子的眼瞼組織，同時能做到術后眼瞼穩(wěn)定提拉，瞳孔充分暴露，家長經(jīng)過短期護理就可實現(xiàn)孩子‘自如閉眼’的動態(tài)效果，展現(xiàn)良好的外觀形象。”
“三合一”簡約不簡單
傳統(tǒng)的上瞼下垂懸吊術，需要在眉上做三個切口才能使材料順利植入，但由于眉上區(qū)域過于集中的三個切口，會使局部皮膚組織非常容易出現(xiàn)凹陷性疤痕，影響孩子術后的外觀形象。同時，內(nèi)外切口由于過于靠近眉區(qū)，會使得術后感染排異的風險大大增加。
張豐院長表示：“針對這個問題，我們查閱了大量的國內(nèi)外文獻后發(fā)現(xiàn)，包括醫(yī)生在內(nèi)的所有人，均把關注點放在了懸吊本身是否有效可靠上，而眉上三切口帶來的潛在風險以及皮膚凹陷性疤痕等問題，相比外觀改善而言，并沒有引起人們的重視。
“隨著美和眼科手術量的不斷增加，每一例手術細節(jié)的回顧性研究，以及越來越多的術后案例都在不斷提示我們：三個眉上切口有‘瑕疵’！”2018年初，在于剛院長的帶領下，由張豐院長牽頭，美和眼科成立了兒童上瞼下垂新技術研究小組。
經(jīng)過一年多上百次試驗，美和眼科正式推出了皮膚標志引導額肌隧道連續(xù)推進技術（Continuous propulsion method of frontal muscle tunnel guided by skin mark）——TCP改良小切口上瞼下垂矯正術。
這項新技術一經(jīng)推出，曾引發(fā)很多外院醫(yī)生的質(zhì)疑——“這種單一切口不穩(wěn)定”“是一項偷工減料的技術”……甚至很多業(yè)內(nèi)醫(yī)生也同樣認為，這項技術或許會失敗。
“但我們始終堅信，我們所選擇的技術，是對舊技術的迭代更新。這種迭代并不是憑空想象而來，是美和此前用了兩年的時間，從力學的角度以及從材料在組織內(nèi)應力的設計上，不斷用數(shù)學模型推演出來的。”兩位院長自信地表示。
術后五年，回落風險降低20倍
美和眼科為第一批孩子做TCP的單一切口手術至今已有五年時間，孩子們術后的整體回落情況要明顯好于傳統(tǒng)的“三切口”，甚至好于美和最初的手術預期。談及此，張豐院長說：“曾經(jīng)，眉上三切口時，手術后回落的風險基本在20%。眉上三切口修復很困難，孩子額上的瘢痕化無法避免也很難承受，一般要采用所謂的二次修復。
“2023年，當美和眼科將第一批術后孩子的數(shù)據(jù)復盤時，我們很清晰地看到，孩子們的回退風險僅是1%左右。這說明回落的風險已經(jīng)下降了20倍。”事實證明，美和眼科當初的這種優(yōu)化非常有價值，經(jīng)過多年的持續(xù)優(yōu)化與精進，如今，此項技術已非常完善、成熟。有關上瞼下垂手術，大家容易產(chǎn)生焦慮的問題是什么？——術后排異，術后回落。這兩個問題是所有上瞼下垂患者以及寶寶家長關心的大事?；诖耍篮脱劭仆瞥?ldquo;上瞼下垂無憂計劃”。無憂計劃是美和眼科針對上瞼下垂術后患者重要的保障計劃。
對此，兩位院長一致認為，“無論是術后出現(xiàn)排異問題或由于各種原因出現(xiàn)術后回落，參與該計劃的患者，我們都將無償提供后續(xù)治療服務。無憂計劃既是對患者負責的一項保障計劃，更是美和眼科技術自信的充分體現(xiàn)！”
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