1例中孕引產(chǎn)致瘢痕子宮破裂的搶救與護(hù)理

　　1 病例簡(jiǎn)介

　　女，35歲，于1999年3月29日因妊娠5+個(gè)月要求終止妊娠收入我站。患者14個(gè)月前因妊高 征臀位行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，未避孕，現(xiàn)懷孕5+個(gè)月。于當(dāng)日13時(shí)經(jīng)羊膜腔注射 利凡 諾爾100 mg，30 h后發(fā)生宮縮，33 h呈持續(xù)性宮縮，34 h患者感腹部疼痛難忍，肌注安定 10 mg后稍緩解，宮縮間歇30 s 1次，38 h后內(nèi)診羊膜囊外突，患者仍訴下腹部疼痛。行人 工破膜，查宮口開(kāi)大2 cm，未觸及先露，患者疼痛緩解。血壓、呼吸、脈搏均正常，神志清 醒，經(jīng)腹部觸診，左上腹似可觸及胎塊感，40 h經(jīng)b超證實(shí)胎兒及胎盤已進(jìn)入腹腔，遂迅速 做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：胎兒、胎盤游離于腹腔，取出胎兒及胎盤 ，吸出 鮮血600 ml，血塊100 g，見(jiàn)子宮體約3+個(gè)月妊娠大小，色澤紅潤(rùn)，子宮下段手術(shù)瘢痕處 裂開(kāi)約8 cm，并于6點(diǎn)處向下延伸長(zhǎng)約4 cm，雙附件正常，診斷為瘢痕子宮破裂。即行修補(bǔ)術(shù)及雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，患者術(shù)中呼吸、脈搏正常，血壓16～10/10～6 kpa，輸入 同型血400 ml及低分子右旋糖酐500 ml，手術(shù)順利，返回病房時(shí)血壓14/7 kpa，住院9 d， 痊愈出站。

　　2 護(hù)理

　　2.1 密切觀察宮縮進(jìn)展

　　每10 min觀察宮縮1次，了解下腹有無(wú)壓痛。觀察發(fā)現(xiàn)患者宮縮強(qiáng)直、面色改變、呼吸急、 脈搏 快，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予度冷丁100 mg肌肉注射，或安定10 mg靜推，癥狀仍無(wú)明顯改變，設(shè) 專人守護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予處理。

　　2.2 做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備工作

　　積極做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，如導(dǎo)尿、備皮、備血及備好搶救藥品等，同時(shí)做好患者心理護(hù) 理。當(dāng)患者得知需要手術(shù)時(shí)表現(xiàn)緊張、恐懼。應(yīng)對(duì)患者 關(guān)心體貼，使其對(duì)手術(shù)者產(chǎn)生信任感、安全感，從而配合手術(shù)。

　　2.3 術(shù)后護(hù)理

　?、倨脚P6 h，每30 min測(cè)血壓1次，患者血壓波動(dòng)范圍14～12/8～7 kpa，直至穩(wěn)定后，改為 每4 h 1 次。測(cè)體溫、脈搏、呼吸仍為每4 h 1次。②注意觀察腹部切口有無(wú)滲出，有無(wú)內(nèi)出血等腹 膜刺激癥狀， 本例患者無(wú)上述情況發(fā)生。③肛門未排氣之前禁飲食，排氣后給予流汁。④術(shù)后患者腹部切 口疼痛，遵醫(yī)囑給予度冷丁100 mg肌注，疼痛減輕。⑤保持輸液及導(dǎo)尿管通暢。如有不暢 及時(shí)查找原因， 予以處理或更換。靜脈輸入青霉素480萬(wàn)u，甲硝唑250 ml，2次/d，連用1周，預(yù)防 術(shù)后切口感染。

　　3 討論

　　子宮破裂多發(fā)生于分娩期，與難產(chǎn)手術(shù)，濫用宮縮劑，妊娠子宮外傷及 子宮手術(shù)疤痕愈合不良等因素有關(guān)。該患者子宮破裂，發(fā)生于瘢痕子宮中孕利凡諾爾引產(chǎn)過(guò) 程中［1］。分析其原因：該患者14個(gè)月前因重度妊高征臀位行剖宮產(chǎn)，各組織器官 包括子宮都有水腫的可能。加之子宮手術(shù)后僅7個(gè)月再次妊娠，子宮切口愈 合不良，宮縮時(shí)，宮腔內(nèi)壓力增加，造成瘢痕破裂。

　　該患者在子宮破裂后生命體征一直未有明顯改變，認(rèn)為與子宮瘢痕破裂處沒(méi)有損傷大血管， 宮縮時(shí)子宮肌肉收縮壓迫血管致使出血不多有關(guān)。如發(fā)生大血管破裂，則會(huì)危及產(chǎn)婦生命 ，故需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮情況及生命體征變化。宮縮強(qiáng)而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)無(wú)宮縮間歇，內(nèi)診宮頸 管未消失，宮口未開(kāi)，產(chǎn)婦感下腹疼痛，煩躁不安，呼吸加快，應(yīng)考慮為先兆子宮破裂，立即報(bào)告醫(yī)生給予處理，以免發(fā)生不良后果。

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