肺癌患者圍手術期呼吸功能的訓練與指導

　　肺癌是肺部常見的惡性腫瘤，其主要的治療方法是手術治療(肺葉或全部切除)。術后常出現(xiàn) 暫時的呼吸功能低下以及由于手術創(chuàng)傷與引流部位疼痛，患者不能進行有效的深呼吸和咳嗽 排痰，可出現(xiàn)肺不張、肺部感染和呼吸衰竭等并發(fā)癥。

　　一、術前呼吸功能的訓練與指導

　　1、術前教育：對有吸煙史患者解釋吸煙對健康和手術的危害，術前絕 對戒煙1周。并解釋清楚麻醉和手術引起的呼吸反應，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術后臥床 不活動對呼吸的影響，使患者認識到進行呼吸功能鍛煉的重要性，從而積極配合。

　　2、指導患者學會深呼吸法，分別坐位練習胸式深呼吸和平臥位練習腹 式深呼吸，每日2，3次，每次15 min左右。術前1周開始進行，并進行適當?shù)捏w育鍛煉，以 增加肺活量。

　　3、學習有效的咳嗽方法，指導患者深吸氣后，用胸腹部的力量作最大 咳嗽，咳嗽的聲音應以胸部震動而發(fā)出，每日練習3次，每次20次左右。向患者解釋通過有 效咳嗽，可預防肺不張、肺部感染。

　　4、指導患者進行肺功能擴充器的訓練。本組患者各配1個肺功能擴充 訓練器，訓練器上有刻度可顯示每次吸氣的氣量，容易引起患者興趣。囑患者取坐位、半臥 位深呼氣后口含連接肺功能擴充器的喉嘴，作最大吸氣。每日早晚各1次，術前1周開始進行 ，手術當天暫停，術后第3天后可繼續(xù)進行，次數(shù)可量力而行。向患者解釋通過術前肺功能 擴充訓練器的鍛煉，可以增加患者的肺活量和最大通氣量，從而改善肺功能。

　　5、對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，按醫(yī)囑進行解 痙抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，給予慶大霉素8萬u+糜蛋白酶5 mg+生理鹽水20 ml,每日 2，3次，給予超聲霧化吸入。

　　二、術后呼吸功能的訓練與指導

　　1、充分鎮(zhèn)痛、解除緊張和放松肌肉：術后患者常因傷口疼痛全身肌肉 緊張限制呼吸，呼吸快而表淺，除應用鎮(zhèn)痛藥物外，可采取半臥位，膝下放枕頭，保持姿 勢舒適，輕輕活動或按摩頸部和肩胛部以消除肌肉緊張，使呼吸保持適當?shù)念l率和幅度。本 組15例患者全部采用術后留置硬膜外麻醉管輸注鎮(zhèn)痛藥并結合肌肉放松的方法，前72 h 90% 患者的呼吸次數(shù)為22～28次/min。

　　2、實施輔助呼吸活動的康復訓練：隨著患者的呼氣動作用手壓迫胸廓 ，這樣可使吸氣胸廓擴張時，增強吸氣量和氣流速度，又能促使支氣管內分泌物的移動，胸 廓也可因運動而不致僵硬，從而促進殘存肺的膨脹。

　　3　指導呼吸：本組病例在麻醉清醒后均給予呼吸指導，每隔2 h進行 深呼吸10～20次，平臥位加強腹式呼吸，直到48～72 h胸腔引流管拔除為止，指導呼吸有利 于肺擴張，改善肺通氣功能，提高肺的順應性。

　　4、協(xié)助排痰：術前由于麻醉藥物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳 嗽，尤其是有長期吸煙史者，小氣道功能差，常有呼吸道潴留物，痰液較多，需協(xié)助排痰。 患者取坐位，操作者站床邊，手掌呈杯狀，叩打與痰部位相應的胸壁，并同時鼓勵患者咳嗽 ，并用雙手掌按壓術側胸廓，吸氣時雙手放松，咳嗽時雙手加壓，以保護傷口，減少胸壁震 動引起的切口疼痛。對個別咳嗽無力的患者，還可采用鼻導管吸引氣管，刺激產生有效咳嗽 ，以排出分泌物。若上述的方法均無效，患者的呼吸道分泌物又較多時，可采用通過支氣管 纖維鏡下吸痰的方法。本組有3例老年患者出現(xiàn)咳嗽無力，經(jīng)用纖支鏡下吸痰，效果良好。 另外，本組患者全部采用超聲波霧化吸入，用霧化器把祛痰劑、解痙劑、消炎劑變成微小的 氣霧，隨著病人的吸氣而進入呼吸道，使氣道濕度合適，達到祛痰、消炎、解痙的作用。

　　5、早期運動訓練：早期活動可預防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成， 手術日麻醉恢復后，即可指導并協(xié)助患者開始活動。有的患者術后因創(chuàng)口疼痛或擔心創(chuàng)口裂 開而不愿運動，所以，應充分說明全身性功能訓練的必要性，在上肢和肩關節(jié)進行活動范圍 內的練習，從術后第1天起用健側握住系在床尾欄上的繃帶自行坐起，術后48～72 h拔管后 可下床在室內活動。

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