放射菌素涂層支架在冠脈血運(yùn)重建中的應(yīng)用

    發(fā)表在最新一期循環(huán)雜志上的一項(xiàng)研究表明，所有的抗增殖藥物不會(huì)全部表現(xiàn)出同一類藥物對(duì)預(yù)防再狹窄的效果。    荷蘭鹿特丹erasmus醫(yī)學(xué)中心的patrick w. serruys博士指出，藥物涂層支架（des）釋放的雷帕霉素或紫杉醇能夠明顯減少再狹窄的發(fā)生。    放射菌素d是一種抗增殖藥物，在臨床前期研究中能有效減少平滑肌細(xì)胞增殖，用于臨床評(píng)估。為此，包括荷蘭、澳大利亞、巴西、美國(guó)等多個(gè)國(guó)家在內(nèi)的研究人員在單處冠脈病灶的病人中證實(shí)了放射菌素d涂層支架的安全性和有效性。    這項(xiàng)通過(guò)減少平滑肌細(xì)胞增生的放射菌素涂層支架改善預(yù)后試驗(yàn)（actinomycin-eluting stent improves outcomes by reducing neointimal hyperplasia，action）是多中心、單盲研究，其中360例病人隨機(jī)接受des（2.5或10 μg/cm2 放射菌素d）或金屬支架（ms）治療。研究的主要終末點(diǎn)為30天發(fā)生較大不良心臟事件（mace）、血管造影顯示直徑狹窄、組織影響和6個(gè)月血管內(nèi)超聲（ivus）測(cè)定的平滑肌細(xì)胞體積。    如果早期監(jiān)測(cè)顯示重復(fù)血運(yùn)重建率增加，那么治療方案就修訂為對(duì)des病人進(jìn)行另外的隨訪。對(duì)ms病人進(jìn)行血管造影檢查是非強(qiáng)制性的。    結(jié)果發(fā)現(xiàn)，由于對(duì)接受ivus隨訪的des病人選擇的偏倚性，導(dǎo)致了對(duì)ivus結(jié)果解釋的無(wú)效性。兩組des病人的晚期支架處和近端遠(yuǎn)端邊緣內(nèi)徑的縮小明顯大于ms組，并且導(dǎo)致6個(gè)月和1年時(shí)的mace率增高（34.8％和43.1％對(duì)13.5％），目標(biāo)血管的血運(yùn)重建沒(méi)有導(dǎo)致更多的死亡或心肌梗塞。    serruys博士認(rèn)為，action試驗(yàn)的研究結(jié)果表明，所有的抗增殖藥物不會(huì)全部表現(xiàn)出同一類藥物對(duì)預(yù)防再狹窄的效果。

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